2) ингаляционный (+)
3) сублингвальный
4) пероральный
Ингаляционный путь является основным при бронхиальной астме, поскольку лекарственное вещество непосредственно поступает в дыхательные пути и достигает бронхов в высокой концентрации. Это обеспечивает быстрое развитие бронходилатирующего эффекта, позволяет применять меньшие дозы и снижает риск системных нежелательных реакций по сравнению с внутримышечным или пероральным введением.
Ингаляционно применяют β2-агонисты короткого действия, ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно действующие бронходилататоры, антихолинергические препараты и их комбинации. Лекарственные формы вводят с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, порошкового ингалятора или небулайзера. Эффективность лечения во многом зависит от правильной техники ингаляции; при использовании аэрозольного ингалятора может применяться спейсер.
Системные препараты, включая пероральные или внутривенные глюкокортикостероиды, используются преимущественно при тяжёлом обострении, недостаточном эффекте ингаляционной терапии или невозможности выполнить ингаляцию. После применения ингаляционных глюкокортикостероидов пациенту рекомендуется прополоскать рот водой, чтобы уменьшить риск кандидоза ротоглотки и осиплости голоса.
| Группа препаратов | Примеры | Основной эффект | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| β2-агонисты короткого действия | Сальбутамол, фенотерол | Быстрое расширение бронхов, купирование симптомов | Используются по потребности; частая потребность свидетельствует о недостаточном контроле астмы |
| Ингаляционные глюкокортикостероиды | Будесонид, беклометазон, флутиказон | Подавление воспаления дыхательных путей | Применяются регулярно; после ингаляции необходимо полоскать рот |
| β2-агонисты длительного действия | Формотерол, салметерол | Продолжительная бронходилатация | При астме применяются преимущественно в комбинации с ингаляционным глюкокортикостероидом |
| Антихолинергические препараты | Ипратропия бромид, тиотропия бромид | Уменьшение бронхоспазма за счёт блокады мускариновых рецепторов | Могут использоваться как дополнительная терапия, особенно при тяжёлом обострении |
| Системные глюкокортикостероиды | Преднизолон, метилпреднизолон | Быстрое уменьшение выраженного воспаления | Назначаются при тяжёлом обострении; путь введения зависит от состояния пациента |