- урежением сердечного ритма
- расширением коллатеральных ветвей коронарных артерий
- расширением коронарных артерий (+)
- расширением периферических сосудов большого круга кровообращения
Правильный ответ: расширением коронарных артерий. Нитроглицерин является донатором оксида азота (NO), который активирует гуанилатциклазу в гладкомышечных клетках сосудов, повышает уровень циклического гуанозинмонофосфата и вызывает вазодилатацию. Расширение крупных эпикардиальных коронарных артерий улучшает коронарный кровоток и уменьшает ишемию миокарда.
При этом клинический антиангинальный эффект связан не только с коронарной вазодилатацией. В терапевтических дозах препарат преимущественно расширяет венозные сосуды, снижает венозный возврат к сердцу, преднагрузку и напряжение стенки желудочков. В результате уменьшается потребность миокарда в кислороде. Поэтому приступ стенокардии обычно купируется через 1–3 минуты после сублингвального применения.
Урежение сердечного ритма для нитроглицерина нехарактерно; напротив, вследствие рефлекторной активации симпатической нервной системы возможны умеренная тахикардия и снижение артериального давления. Расширение периферических сосудов также может происходить, однако в данном тесте наиболее специфичным ответом является дилатация коронарных артерий. Медицинская сестра должна контролировать артериальное давление, предупреждать пациента о головной боли и ортостатической гипотензии, а также уточнять приём ингибиторов ФДЭ-5, поскольку их сочетание с нитратами противопоказано.
| Параметр | Действие нитроглицерина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Механизм | Высвобождение NO и активация системы гуанилатциклаза–цГМФ | Расслабление гладкомышечных клеток сосудистой стенки |
| Коронарные артерии | Расширение крупных эпикардиальных сосудов | Улучшение коронарного кровотока и уменьшение ишемии |
| Венозное русло | Выраженная венодилатация | Снижение венозного возврата и преднагрузки |
| Потребность миокарда в кислороде | Уменьшение напряжения стенки желудочков | Снижение нагрузки на миокард и купирование боли |
| Сердечный ритм | Не вызывает целенаправленного урежения пульса | Возможна рефлекторная тахикардия при снижении давления |
| Артериальное давление | Может снижаться, особенно при передозировке | Необходим контроль АД и профилактика ортостатических реакций |
| Наиболее частые нежелательные реакции | Головная боль, головокружение, слабость, приливы крови | Следует предупредить пациента и обеспечить безопасное положение тела |
| Противопоказанное сочетание | Ингибиторы фосфодиэстеразы-5: силденафил, тадалафил и другие | Высокий риск выраженной гипотензии и коллапса |