- почками (+)
- желчным пузырем
- легкими
- железами кожи
Почки являются главным органом экскреции большинства лекарственных веществ с низкой молекулярной массой. В клубочках они выводятся путем гломерулярной фильтрации, если не связаны прочно с белками плазмы; дополнительно в проксимальных канальцах возможна активная канальцевая секреция. В дистальных отделах часть препаратов и их метаболитов может подвергаться обратной реабсорбции, особенно при высокой липофильности и неизменённом рН мочи.
Выведение с желчью преимущественно характерно для более крупных, полярных соединений и конъюгатов, которые затем поступают в кишечник. Лёгкие участвуют в экскреции летучих веществ и газообразных анестетиков, а потовые и сальные железы имеют вспомогательное, обычно клинически малозначимое значение. Поэтому при назначении лекарственных средств необходимо учитывать скорость клубочковой фильтрации, состояние почек, возраст пациента и риск лекарственной кумуляции.
Для специалистов сестринского дела в косметологии это особенно важно при сборе анамнеза и оценке безопасности процедур: хроническая болезнь почек, обезвоживание, приём нефротоксичных препаратов и диуретиков могут изменять концентрацию лекарственных веществ в крови. При снижении почечной функции врач может корректировать дозу или увеличивать интервал между введениями.
| Орган или путь | Основной механизм | Какие вещества выводятся | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Почки | Клубочковая фильтрация, канальцевая секреция, реабсорбция | Многие низкомолекулярные препараты и их метаболиты, водорастворимые соединения | Зависит от СКФ, почечного кровотока, связывания с белками и рН мочи |
| Печень и желчевыводящая система | Метаболизм, конъюгация и экскреция с желчью | Крупные молекулы, полярные конъюгаты, некоторые липофильные препараты после биотрансформации | Возможна энтерогепатическая циркуляция и повторное всасывание в кишечнике |
| Лёгкие | Диффузия из крови в альвеолярный воздух | Летучие анестетики, этанол и некоторые газообразные вещества | Зависит от вентиляции лёгких и градиента концентрации |
| Кожа | Выделение с потом и кожным салом | Небольшие количества водорастворимых веществ и отдельных метаболитов | Имеет второстепенное значение и редко определяет общую скорость элиминации |
| Молочная железа | Переход веществ из плазмы в грудное молоко | Некоторые липофильные и слабощелочные препараты | Учитывается при лекарственной терапии у кормящих женщин |