- жировая
- тканевая
- газовая
- воздушная (+)
Правильный ответ — воздушная эмболия. При повреждении крупной вены, особенно в области шеи, грудной клетки или плечевого пояса, во время вдоха в сосуд может засасываться атмосферный воздух из-за отрицательного внутривенозного давления. Воздушные пузырьки поступают в правые отделы сердца и далее в лёгочную артерию, нарушая лёгочный кровоток. При значительном объёме воздуха возможно развитие острой правожелудочковой недостаточности и обструкции выносящего тракта правого желудочка.
Клинически состояние проявляется внезапной одышкой, цианозом, болью или дискомфортом за грудиной, кашлем, падением артериального давления, тахикардией, нарушением сознания. Медицинская сестра должна немедленно герметично закрыть рану давящей окклюзионной повязкой, обеспечить подачу 100% кислорода, вызвать врача или реанимационную бригаду, контролировать дыхание, пульс, давление и сатурацию. При сохранённом самостоятельном дыхании пациента обычно укладывают на левый бок; дальнейшая тактика определяется врачом.
Жировая эмболия чаще возникает при переломах длинных трубчатых костей, тканевая — при травматическом повреждении органов и тканей, а газовая связана с попаданием или образованием иных газов в кровотоке, например при декомпрессионной болезни. Поэтому при открытом повреждении крупной вены наиболее характерна именно воздушная эмболия.
| Вид эмболии | Источник эмбола | Типичные обстоятельства | Основные признаки | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|---|
| Воздушная | Атмосферный воздух | Ранение крупной вены, нарушение герметичности сосудистой системы, манипуляции с центральным венозным катетером | Одышка, цианоз, боль за грудиной, гипотензия, тахикардия, внезапное ухудшение сознания | Герметично закрыть рану, кислород, мониторинг, срочно вызвать реанимационную помощь |
| Жировая | Капли жира из костного мозга | Переломы бедренной, большеберцовой кости, костей таза; ортопедические операции | Обычно через 24–72 часа: дыхательная недостаточность, неврологические нарушения, петехиальная сыпь | Иммобилизация перелома, кислородотерапия, наблюдение за дыханием и неврологическим статусом |
| Тканевая | Фрагменты тканей или клеточные комплексы | Тяжёлая травма, разрушение органов, акушерские осложнения, онкологические процессы | Зависят от органа-мишени: дыхательная, сердечно-сосудистая или неврологическая недостаточность | Стабилизация жизненно важных функций и срочная врачебная диагностика причины |
| Газовая | Газ, образовавшийся или поступивший в кровоток при особых условиях | Декомпрессионная болезнь, введение газа под давлением, некоторые хирургические вмешательства | Боль, дыхательные и неврологические расстройства, нарушения кровообращения | Кислородотерапия, покой, мониторинг, срочная консультация врача; при показаниях — гипербарическая оксигенация |