2) нефроптоза
3) цистита
4) гломерулонефрита (+)
Правильный вариант — гломерулонефрит. Для него характерно поражение клубочкового аппарата почек с развитием нефритического синдрома: гематурии, отёков и артериальной гипертензии. Кровь в моче может быть микроскопической или визуально заметной; при микроскопии выявляются изменённые эритроциты и нередко эритроцитарные цилиндры. Отёки чаще появляются на лице и веках, особенно утром, а повышение артериального давления связано с задержкой натрия и жидкости, увеличением объёма циркулирующей крови и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
У детей заболевание нередко развивается после стрептококковой инфекции зева или кожи, однако возможны и другие иммуновоспалительные варианты. В работе медицинской сестры важны регулярный контроль артериального давления, подсчёт суточного диуреза, оценка выраженности отёков, ведение листа водного баланса, наблюдение за цветом и количеством мочи, а также своевременное информирование врача при нарастании гипертензии, олигурии, головной боли, рвоте или нарушении зрения. Пиелонефрит обычно проявляется лихорадкой, болью в пояснице, лейкоцитурией и бактериурией, цистит — дизурическими расстройствами, а нефроптоз сам по себе не формирует типичную триаду нефритического синдрома.
| Заболевание | Основное поражение | Типичные проявления | Изменения в моче | Особенности сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Иммуновоспалительное поражение почечных клубочков | Гематурия, отёки, артериальная гипертензия, иногда олигурия | Эритроцитурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры | Контроль АД, диуреза, массы тела, отёков и водного баланса |
| Пиелонефрит | Инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани | Лихорадка, озноб, слабость, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания | Лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия | Контроль температуры, боли, частоты мочеиспускания и соблюдения антибактериальной терапии |
| Цистит | Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лоном | Лейкоцитурия, бактериурия, возможна терминальная гематурия | Наблюдение за болевым синдромом, температурой и характером мочеиспускания |
| Нефроптоз | Патологическая подвижность и опущение почки | Тянущая боль в пояснице, чаще при вертикальном положении и физической нагрузке | Обычно без выраженных изменений; возможна небольшая протеинурия или гематурия | Ограничение чрезмерной физической нагрузки, контроль боли и уродинамики |
| Нефротический синдром | Преимущественное нарушение клубочкового фильтра с массивной потерей белка | Выраженные генерализованные отёки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Массивная протеинурия; гематурия не является ведущим признаком | Ежедневное взвешивание, оценка отёков, контроль белка в моче и риска инфекций |