2) внутрикожно, внутривенно
3) внутривенно, в полости
4) подкожно, эндолюмбально
Правильный выбор — 1) подкожно и внутривенно. Нефракционированный гепарин вводят внутривенно в виде болюса или непрерывной инфузии, а также подкожно для профилактики и лечения тромботических осложнений. При подкожном введении препарат обычно вводят в переднебоковую область живота, чередуя места инъекций; участок после введения не массируют, чтобы не увеличивать риск гематомы.
Внутримышечное и внутрикожное введение не применяют из-за опасности кровоизлияний и образования болезненных гематом. Введение в полости и эндолюмбально противопоказано. Во время терапии необходим контроль признаков кровотечения, количества тромбоцитов, гемоглобина; для нефракционированного гепарина дозу обычно корректируют по активированному частичному тромбопластиновому времени или активности анти-Ха.
| Путь введения | Допустимость | Основные особенности | Риски и контроль |
|---|---|---|---|
| Внутривенно | Допустимо | Болюсно или непрерывно через инфузомат; эффект развивается быстро | Контроль АЧТВ или анти-Ха, признаков кровотечения, проходимости венозного доступа |
| Подкожно | Допустимо | Введение в подкожную клетчатку живота; места инъекций чередуют | Не массировать место укола; наблюдать за гематомами и кровоточивостью |
| Внутримышечно | Не применяют | Высокий риск внутримышечной гематомы | Особенно опасно при тромбоцитопении и сопутствующей антикоагулянтной терапии |
| Внутрикожно | Не применяют | Не обеспечивает необходимого системного антикоагулянтного эффекта | Возможны местные кровоизлияния и диагностические ошибки |
| Эндолюмбально или в полость | Противопоказано | Не является стандартным путем введения гепарина | Опасность тяжелых, потенциально жизнеугрожающих кровоизлияний |