2) запах алкоголя в выдыхаемом воздухе
3) судорожный синдром (+)
4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Правильный ответ: 3) судорожный синдром. При выраженном снижении концентрации глюкозы развивается нейрогликопения — энергетический дефицит клеток головного мозга. По мере ухудшения состояния появляются спутанность сознания, неадекватное поведение, нарушение речи, судороги и гипогликемическая кома. Судорожный синдром является характерным проявлением тяжёлой гипогликемии и требует немедленной помощи.
Для гипогликемии также типичны холодный липкий пот, тремор, резкая слабость, чувство голода, тахикардия и бледность кожи. Запах ацетона, сухость кожи и снижение её тургора более характерны для диабетического кетоацидоза, а запах алкоголя — для алкогольного опьянения, хотя эти состояния могут сочетаться и затруднять диагностику. При подозрении на гипогликемию необходимо немедленно измерить глюкозу крови, обеспечить проходимость дыхательных путей и ввести раствор глюкозы внутривенно по протоколу; при отсутствии венозного доступа может применяться глюкагон. Больному без сознания нельзя давать сладкие растворы или пищу через рот.
| Признак | Гипогликемия | Диабетический кетоацидоз | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Уровень глюкозы | Снижен, обычно менее 3,9 ммоль/л; при тяжёлой гипогликемии выраженная нейрогликопения | Повышен, часто значительно | Немедленно выполнить глюкометрию и оценить динамику состояния |
| Кожные покровы | Бледные, холодные, влажные; выраженная потливость | Сухие, тёплые, сниженный тургор кожи вследствие дегидратации | Контролировать температуру, влажность кожи, признаки обезвоживания и шока |
| Неврологические проявления | Тремор, тревога, нарушение поведения, спутанность сознания, судороги, кома | Головная боль, слабость, сонливость, нарушение сознания при тяжёлом течении | Обеспечить безопасность, предотвратить травму при судорогах, контролировать сознание |
| Дыхание | Обычно без специфического запаха; дыхание может быть поверхностным | Глубокое шумное дыхание Куссмауля | Оценить частоту и характер дыхания, при необходимости вызвать реанимационную бригаду |
| Запах выдыхаемого воздуха | Запах ацетона отсутствует | Возможен запах ацетона, или фруктовый запах | Не использовать запах как единственный диагностический критерий; обязательна оценка глюкозы крови |
| Неотложная помощь | Глюкоза внутривенно; при отсутствии доступа — глюкагон по протоколу | Инфузионная терапия, инсулин и коррекция электролитных нарушений по назначению врача | Не оставлять пациента одного, контролировать дыхание, пульс, АД и уровень глюкозы |
Итог: судороги при потере сознания у пациента с сахарным диабетом следует расценивать как возможное проявление тяжёлой гипогликемии до уточнения уровня глюкозы крови.