- тахипноэ, стридорозное дыхание
- осиплость голоса, отек губ
- экспираторная одышка, сухие, свистящие хрипы
- частое дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы (+)
Правильный ответ — частое дыхание и застойные мелкопузырчатые хрипы. При остром отёке лёгких жидкость накапливается в интерстициальной ткани и альвеолах, нарушая газообмен. Поэтому у пациента быстро нарастают тахипноэ, выраженная одышка, ортопноэ, цианоз, тревога и чувство удушья. При аускультации сначала могут определяться влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких, затем они распространяются вверх; возможно появление розовой пенистой мокроты.
Стридор и осиплость голоса более характерны для отёка верхних дыхательных путей, например при анафилаксии или крупе. Отёк губ также типичен для ангионевротического отёка. Экспираторная одышка и сухие свистящие хрипы преимущественно указывают на бронхообструкцию при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни лёгких, хотя при кардиальной астме иногда также может выслушиваться свистящее дыхание. Медицинская сестра должна немедленно придать пациенту полусидячее положение, обеспечить доступ кислорода, контролировать сатурацию, частоту дыхания и гемодинамические показатели, вызвать врача и подготовить оборудование для неотложной терапии.
| Признак | Наиболее вероятное состояние | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тахипноэ, нарастающая одышка | Отёк лёгких, тяжёлая гипоксемия | Свидетельствует о нарушении вентиляционно-перфузионных отношений и ухудшении газообмена |
| Мелкопузырчатые влажные хрипы | Интерстициальный или альвеолярный отёк лёгких | Возникают при прохождении воздуха через жидкость в мелких бронхах и альвеолах |
| Розовая пенистая мокрота | Выраженный альвеолярный отёк | Связана с примесью эритроцитов и активным перемешиванием жидкости с воздухом |
| Стридорозное дыхание | Обструкция верхних дыхательных путей | Требует исключения ларингеального отёка, инородного тела или анафилаксии |
| Осиплость голоса, отёк губ | Ангионевротический отёк | Опасны быстрым распространением отёка на гортань и развитием асфиксии |
| Экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы | Бронхоспазм | Характерен для бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких |
| Ортопноэ, холодный липкий пот, цианоз | Острая левожелудочковая недостаточность | Указывают на тяжёлое нарушение кровообращения и требуют неотложной помощи |