2) боль в суставах
3) повышение артериального давления
4) эйфория
Правильный ответ: 1) снижение артериального давления. При анафилактическом шоке развивается системная реакция гиперчувствительности немедленного типа с массивным высвобождением медиаторов воспаления. Это вызывает выраженную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудистой стенки и выход плазмы в ткани, вследствие чего уменьшается венозный возврат к сердцу и падает сердечный выброс.
Артериальная гипотензия может сопровождаться тахикардией, слабостью, головокружением, нарушением сознания, бледностью или гиперемией кожи, холодным потом. Часто присоединяются бронхоспазм, стридор, отёк гортани, крапивница, ангионевротический отёк, тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе. Отсутствие кожных проявлений не исключает анафилаксию, поэтому при внезапном ухудшении состояния после контакта с возможным аллергеном необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь и подготовить введение адреналина.
Повышение артериального давления для анафилактического шока нехарактерно, а боль в суставах и эйфория не относятся к его ведущим диагностическим признакам. Медицинская сестра должна непрерывно контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания, сатурацию и уровень сознания, обеспечить проходимость дыхательных путей и уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями, если отсутствуют признаки дыхательной недостаточности или рвота.
| Клинический признак | Патофизиологический механизм | Значение для диагностики | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Снижение артериального давления | Системная вазодилатация, плазмопотеря в ткани, уменьшение венозного возврата и сердечного выброса | Ключевой признак развития шока и нарушения перфузии органов | Немедленно измерять АД повторно, контролировать динамику, сообщить врачу, подготовить адреналин и инфузионную терапию |
| Тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение сердечного выброса и эффективного объёма циркулирующей крови | Может быть ранним признаком ухудшения гемодинамики | Контролировать частоту и ритм пульса, подключить монитор при наличии оборудования |
| Бронхоспазм, свистящее дыхание | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов под действием медиаторов анафилаксии | Указывает на поражение дыхательных путей и риск острой дыхательной недостаточности | Оценить проходимость дыхательных путей, контролировать SpO₂, обеспечить кислородотерапию по назначению |
| Отёк гортани, стридор, осиплость голоса | Повышение сосудистой проницаемости и отёк слизистых оболочек верхних дыхательных путей | Признак угрозы обструкции дыхательных путей | Немедленно вызвать врача или реанимационную бригаду, подготовить оборудование для обеспечения дыхательных путей |
| Крапивница, зуд, гиперемия кожи, ангионевротический отёк | Воздействие гистамина и других медиаторов на сосуды и кожные рецепторы | Поддерживает диагноз анафилаксии, но может отсутствовать при тяжёлом течении | Оценивать распространённость высыпаний и отёка, уточнить возможный аллерген и время контакта |
| Нарушение сознания, резкая слабость, холодный пот | Недостаточная перфузия головного мозга и тканевая гипоксия | Свидетельствует о тяжёлой гипоперфузии и прогрессировании шока | Оценивать сознание и дыхание, обеспечить безопасность пациента, подготовиться к сердечно-лёгочной реанимации |