- начальном
- олигурическом (+)
- полиурическом
- лихорадочном
Правильный ответ: в олигурическом периоде. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом в этот этап развивается острое повреждение почек с выраженным снижением скорости клубочковой фильтрации. Поражение эндотелия, повышение проницаемости сосудов, гиповолемия и нарушения микроциркуляции приводят к уменьшению почечного кровотока и задержке жидкости, поэтому диурез значительно сокращается.
Олигурический период обычно следует за лихорадочным и гипотензивным этапами. У взрослых олигурией чаще считают выделение менее 500 мл мочи в сутки или менее 0,5 мл/кг/ч. В крови нарастают концентрации креатинина и мочевины, возможны гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация и отёки. Медицинскому персоналу необходимо тщательно контролировать почасовой диурез, баланс жидкости, массу тела, артериальное давление и лабораторные показатели, поскольку чрезмерная инфузионная терапия при олигурии может усилить отёк лёгких и другие осложнения.
После олигурического этапа наступает полиурический период: функция фильтрации начинает восстанавливаться, но концентрационная способность почек ещё снижена. Диурез может достигать нескольких литров в сутки, что создаёт риск обезвоживания и потерь калия и натрия, поэтому коррекцию жидкости и электролитов проводят под контролем клинических и лабораторных данных.
| Период | Основные проявления | Изменения диуреза | Ключевые риски | Особенности наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| Лихорадочный | Высокая температура, выраженная интоксикация, миалгии, головная боль, гиперемия лица и шеи | Может быть сохранён или умеренно снижен | Обезвоживание, гипертермия, гемодинамические нарушения | Контроль температуры, артериального давления, частоты пульса, водного баланса |
| Гипотензивный | Снижение артериального давления, слабость, возможные признаки сосудистой недостаточности | Начинает уменьшаться | Коллапс, нарушение перфузии органов, усугубление острого повреждения почек | Оценка сознания, периферической перфузии, диуреза и гемодинамики |
| Олигурический | Боли в пояснице, тошнота, рвота, отёки, признаки азотемии | Выраженно снижен: обычно менее 500 мл/сут | Гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация, отёк лёгких, уремические осложнения | Почасовой учёт мочи, контроль креатинина, мочевины, калия, массы тела и признаков перегрузки жидкостью |
| Полиурический | Постепенное улучшение общего состояния, уменьшение азотемии | Значительно увеличен, иногда несколько литров в сутки | Дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, ортостатическая гипотензия | Постепенное восполнение жидкости и электролитов с регулярным лабораторным контролем |
| Реконвалесценции | Восстановление самочувствия и функции почек | Постепенно нормализуется | Сохранение астении и временного снижения концентрационной функции почек | Наблюдение за общим анализом мочи, креатинином и артериальным давлением |