2) мини-пили (+)
3) гормональный пластырь Евра
4) гормональное внутривлагалищное кольцо НоваРинг
Правильный ответ — 2) мини-пили. Это гестагенсодержащие пероральные контрацептивы без эстрогенного компонента. Они подавляют овуляцию, сгущают цервикальную слизь и обычно не оказывают клинически значимого отрицательного влияния на объём и состав грудного молока. Мини-пили могут применяться в послеродовом периоде, однако начало приёма и выбор препарата следует согласовать с врачом с учётом срока после родов и факторов риска венозной тромбоэмболии.
Комбинированные оральные контрацептивы, трансдермальный пластырь и гормональное влагалищное кольцо содержат эстроген. В раннем послеродовом периоде их применение нежелательно из-за повышенного риска венозных тромбоэмболических осложнений; кроме того, эстроген способен уменьшать продукцию грудного молока. При назначении мини-пили важно принимать препарат регулярно, желательно в одно и то же время: для традиционных препаратов допустимое опоздание обычно составляет до 3 часов, для препаратов с дезогестрелом — до 12 часов.
Метод лактационной аменореи также может временно обеспечивать контрацепцию, но только при одновременном выполнении трёх условий: ребёнку менее 6 месяцев, менструации ещё не возобновились, а грудное вскармливание является исключительно или почти исключительно грудным и проводится часто, включая ночные кормления. При нарушении хотя бы одного условия необходим дополнительный метод контрацепции.
| Метод | Гормональный состав | Применение при грудном вскармливании | Основные особенности |
|---|---|---|---|
| Мини-пили | Только прогестин | Допустимы, в том числе в послеродовом периоде по показаниям | Необходимо строго соблюдать режим приёма; обычно мало влияют на лактацию |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Эстроген + прогестин | Не рекомендуются в раннем послеродовом периоде | Повышают риск тромбозов и могут снижать продукцию молока |
| Гормональный пластырь | Эстроген + прогестин | В раннем послеродовом периоде противопоказан или нежелателен | Трансдермальное введение не устраняет эстрогенные риски |
| Гормональное влагалищное кольцо | Эстроген + прогестин | Не является методом выбора в раннем периоде лактации | Относится к комбинированным гормональным методам |
| Метод лактационной аменореи | Без лекарственных гормонов | Эффективен только при строгом соблюдении критериев | Ребёнку менее 6 месяцев, нет менструаций, исключительно или почти исключительно грудное вскармливание |