- желтушные
- нормальной окраски
- бледные
- цианотичные (+)
Правильный ответ: цианотичные. При тяжёлом митральном стенозе сужение митрального отверстия препятствует нормальному поступлению крови из левого предсердия в левый желудочек. В результате повышается давление в левом предсердии и лёгочных венах, формируется лёгочная гипертензия, снижается сердечный выброс и ухудшается периферическое кровообращение. Это приводит к появлению цианоза, особенно на губах, кончике носа, ушных раковинах и ногтевых ложах.
Классическим внешним признаком выраженного митрального стеноза считается так называемый митральный румянец — сочетание бледности кожи с синюшно-розовым или цианотичным оттенком щёк, иногда с акроцианозом. Однако в тестовой формулировке наиболее характерным вариантом является именно цианотичная окраска кожных покровов. Желтушность для митрального стеноза не типична, а нормальная окраска кожи при тяжёлом нарушении гемодинамики встречается значительно реже.
При сестринском наблюдении необходимо оценивать цвет кожи и слизистых, наличие цианоза губ и ногтевых лож, выраженность одышки, частоту дыхания и сатурацию кислорода. Усиление цианоза, появление ортопноэ, выраженной слабости, холодного липкого пота или снижения уровня сознания могут свидетельствовать о декомпенсации кровообращения и требуют немедленного информирования врача.
| Признак | Патофизиологическая основа | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Цианоз губ и слизистых | Недостаточная оксигенация крови, лёгочная гипертензия, снижение сердечного выброса | Признак выраженного нарушения гемодинамики при тяжёлом течении заболевания | Оценить SpO₂, частоту дыхания, положение пациента, сообщить врачу об усилении симптома |
| Акроцианоз | Замедление периферического кровотока и повышенная экстракция кислорода тканями | Синюшность пальцев кистей и стоп, особенно при низком сердечном выбросе | Осмотреть конечности, оценить их температуру, капиллярное наполнение и пульсацию |
| Митральный румянец | Сочетание бледности, периферического цианоза и застойных изменений в малом круге кровообращения | Характерный внешний фенотип длительно существующего митрального стеноза | Документировать внешний вид пациента и динамику окраски кожи |
| Бледность кожи | Снижение минутного объёма кровообращения, вазоконстрикция, возможная анемия | Может сопутствовать заболеванию, но не является наиболее специфичным ответом | Сопоставить с пульсом, артериальным давлением, температурой конечностей и лабораторными данными |
| Желтушность | Обычно связана с гипербилирубинемией и патологией печени или гемолизом | Не является типичным признаком митрального стеноза | При выявлении оценить склеры и сообщить врачу для уточнения причины |
| Нормальная окраска кожи | Отсутствие выраженных нарушений периферической гемодинамики в момент осмотра | Возможна при компенсированном состоянии, но менее характерна для тяжёлого стеноза | Не исключать заболевание без оценки одышки, аускультативных данных, ЭКГ и эхокардиографии |