2) оценки риска повторного инфаркта через неделю
3) экстренной госпитализации (+)
4) отсрочки диагностики и наблюдения пациента дома
Правильный ответ: 3) экстренная госпитализация. Острый коронарный синдром (ОКС) — потенциально жизнеугрожающее состояние, включающее инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъёма ST и нестабильную стенокардию. Даже при отсутствии выраженных изменений на первичной электрокардиограмме сохраняется риск фатальных аритмий, острой сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Поэтому пациент нуждается в срочной транспортировке в стационар, предпочтительно в медицинскую организацию, располагающую возможностями круглосуточной коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства.
На догоспитальном этапе медицинская сестра оценивает жизненно важные показатели, обеспечивает покой, контролирует сатурацию и сердечный ритм, помогает выполнить ЭКГ в течение первых 10 минут от контакта с пациентом и немедленно сообщает врачу об ухудшении состояния. Ацетилсалициловая кислота обычно назначается при отсутствии аллергии, активного кровотечения и других противопоказаний. Нитроглицерин допустим только при сохранённом артериальном давлении и отсутствии подозрения на инфаркт правого желудочка, выраженную гипотензию или недавний приём ингибиторов фосфодиэстеразы‑5; его применение не должно задерживать госпитализацию.
Наблюдение дома, отсрочка обследования или оценка риска через несколько дней недопустимы, поскольку клиническая картина может быстро измениться. В стационаре проводят серийные определения высокочувствительного тропонина, повторные ЭКГ, эхокардиографию по показаниям и определяют необходимость немедленной реперфузионной терапии либо ранней инвазивной тактики.
| Этап оказания помощи | Основные действия | Клиническая цель | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценка сознания, дыхания, пульса, артериального давления, сатурации; уточнение характера боли и времени её начала | Раннее выявление нестабильности и жизнеугрожающих осложнений | Не задерживать вызов экстренной помощи и транспортировку |
| Электрокардиография | Регистрация 12‑канальной ЭКГ в первые 10 минут, при необходимости — повторное исследование | Выявление подъёма или депрессии сегмента ST, ишемических изменений и нарушений ритма | Нормальная первая ЭКГ не исключает ОКС |
| Ацетилсалициловая кислота | Разжевать нагрузочную дозу при отсутствии противопоказаний и по назначению медицинского работника | Торможение агрегации тромбоцитов и уменьшение риска прогрессирования коронарного тромбоза | Не применять при анафилаксии на препарат, активном кровотечении и некоторых тяжёлых геморрагических состояниях |
| Нитроглицерин | Применять при сохраняющейся ишемической боли и стабильной гемодинамике | Уменьшение венозного возврата и потребности миокарда в кислороде | Противопоказан при гипотензии, подозрении на инфаркт правого желудочка и недавнем приёме ингибиторов ФДЭ‑5 |
| Госпитализация | Экстренная транспортировка в стационар с мониторингом и готовностью к лечению осложнений | Подтверждение диагноза, профилактика осложнений и своевременная реперфузия | Домашнее наблюдение и плановое обследование через несколько дней недопустимы |