2) непрерывно (+)
3) 2 раза в сутки
4) 1 раз в час
Правильный ответ: 2) непрерывно. Кардиогенный шок сопровождается критическим снижением сердечного выброса и нестабильной гемодинамикой, поэтому состояние пациента может быстро ухудшаться. Непрерывный контроль частоты сердечных сокращений и пульсовой волны позволяет своевременно выявить тахикардию, брадикардию, нарушения ритма и признаки ухудшения периферической перфузии. Постоянная пульсоксиметрия необходима для раннего обнаружения гипоксемии, особенно при отёке лёгких и острой левожелудочковой недостаточности.
Частота дыхательных движений также оценивается непрерывно с помощью прикроватного монитора и регулярно подтверждается медицинской сестрой визуально или подсчётом дыхательных движений. Важно оценивать не только числовые показатели, но и глубину дыхания, наличие одышки, участие вспомогательной мускулатуры, цвет кожных покровов, уровень сознания и качество периферического пульса. Измерения один или два раза в сутки, а также интервалы в 30–60 минут недостаточны для пациента в состоянии шока.
Медицинская сестра должна обеспечить правильное наложение электродов и датчика пульсоксиметра, контролировать качество сигнала, своевременно реагировать на тревоги монитора и немедленно сообщать врачу о снижении SpO₂, выраженной тахикардии или брадикардии, появлении аритмии, нарастании одышки и нарушении сознания. Показания монитора необходимо сопоставлять с клиническим состоянием пациента, поскольку холодные конечности, вазоконстрикция и низкая периферическая перфузия могут искажать результаты пульсоксиметрии.
| Показатель | Метод контроля | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений и пульс | Непрерывный мониторинг ЭКГ, оценка пульсовой волны и периферического пульса | Выявление тахикардии, брадикардии, аритмий и ухудшения сердечного выброса | Проверить качество сигнала, оценить пульс и ритм, сообщить врачу об изменениях |
| Частота дыхательных движений | Мониторинг дыхательной активности, визуальное наблюдение и периодический подсчёт | Раннее выявление нарастающей дыхательной недостаточности, тахипноэ или апноэ | Оценить глубину и характер дыхания, наличие одышки и участия вспомогательной мускулатуры |
| SpO₂ | Непрерывная пульсоксиметрия | Контроль оксигенации и своевременное выявление гипоксемии | Проверить положение датчика и качество сигнала, обеспечить кислородотерапию по назначению |
| Артериальное давление | Частые измерения неинвазивным методом или непрерывное инвазивное измерение при наличии показаний | Оценка выраженности гипоперфузии и эффективности терапии | Контролировать динамику, фиксировать показатели и немедленно информировать врача о гипотензии |
| Уровень сознания | Регулярная клиническая оценка | Изменения могут отражать ухудшение мозговой перфузии и нарастание шока | Оценивать контактность, ориентированность и реакцию на обращение; при ухудшении срочно сообщить врачу |
| Периферическая перфузия | Осмотр кожи, оценка температуры конечностей, капиллярного наполнения и диуреза | Позволяет судить о тканевой гипоперфузии | Документировать динамику, контролировать диурез и сообщать о похолодании кожи, мраморности или олигурии |