- разлитая боль тупого характера, положительный симптом поколачивания по пояснице
- бледность, холодный пот, падение артериального давления
- схваткообразная боль, урчание в животе, отхождение газов
- резкая боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки (+)
Правильный ответ — резкая боль в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. При перфорации или разрыве полого органа содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость, вызывая химическое, а затем бактериальное раздражение брюшины. Боль обычно возникает внезапно, имеет интенсивный характер, а мышцы живота рефлекторно напрягаются, формируя картину доскообразного живота. По мере развития перитонита боль может становиться разлитой, появляются положительные перитонеальные симптомы, включая симптом Щёткина—Блюмберга.
Бледность, холодный пот и артериальная гипотензия характерны преимущественно для геморрагического или инфекционно-токсического шока и могут развиться позднее либо сопровождать осложнённое течение. Схваткообразные боли с урчанием и отхождением газов больше соответствуют кишечной колике или начальному периоду кишечной непроходимости, а боль в пояснице с положительным симптомом поколачивания типична для патологии мочевыделительной системы. При подозрении на перфорацию необходима срочная оценка хирургом: пациенту обеспечивают покой, не дают пищу и жидкость, не применяют тепло, слабительные и клизмы, контролируют жизненно важные показатели и готовят к экстренной диагностике и операции.
Для сестринского дела важно: не оставлять пациента одного, своевременно сообщить врачу об усилении боли или признаках шока, обеспечить венозный доступ по назначению, контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания, сатурацию и диурез. Обезболивание не следует необоснованно откладывать, однако препараты вводятся по назначению врача с обязательной фиксацией состояния пациента и динамики симптомов.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Сестринская тактика |
|---|---|---|
| Перфорация полого органа | Внезапная интенсивная боль, защитное напряжение мышц живота, возможен доскообразный живот | Срочно вызвать врача, обеспечить покой, исключить приём пищи и жидкости, подготовить пациента к хирургическому обследованию |
| Развивающийся перитонит | Разлитая боль, усиление болезненности при движении, положительные симптомы раздражения брюшины, возможны лихорадка и парез кишечника | Контролировать температуру, пульс, давление, дыхание и диурез; не применять слабительные, клизмы и местное тепло |
| Геморрагический шок | Бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, слабость, снижение артериального давления, нарушение сознания | Оценить проходимость дыхательных путей, обеспечить кислород по показаниям, установить венозный доступ и подготовить инфузионную терапию по назначению |
| Кишечная колика | Схваткообразная боль, урчание, вздутие, иногда отхождение газов; выраженного защитного напряжения обычно нет | Наблюдать за динамикой боли, рвотой, стулом и газоотделением; исключить самостоятельное применение слабительных до осмотра врача |
| Почечная колика | Интенсивная боль в пояснице с иррадиацией в пах, беспокойство пациента, возможны дизурия и гематурия | Провести первичную оценку состояния, контролировать диурез и показатели гемодинамики, действовать по назначению врача |