2) крапивница
3) анафилактический шок (+)
4) токсикодермия
Анафилактический шок — наиболее опасная, быстро развивающаяся системная реакция гиперчувствительности немедленного типа. Под воздействием медиаторов аллергии возникают выраженная вазодилатация, повышение проницаемости сосудов, падение артериального давления, бронхоспазм, отёк дыхательных путей и нарушение микроциркуляции. Состояние может прогрессировать в течение нескольких минут и привести к острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому правильный ответ — анафилактический шок.
В косметологической практике триггерами могут быть местные анестетики, антибиотики, антисептики, латекс, компоненты филлеров и других препаратов. Предупреждающие признаки включают внезапную слабость, чувство жара или страха, зуд, крапивницу, осиплость голоса, затруднённое дыхание, свистящие хрипы, головокружение и падение артериального давления. Важно помнить, что кожные проявления могут отсутствовать, поэтому отсутствие сыпи не исключает анафилаксию.
Неотложная помощь начинается с прекращения контакта с предполагаемым аллергеном и немедленного вызова скорой помощи. Препаратом первой линии является адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра; антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не должны задерживать введение адреналина. Пострадавшего укладывают на спину с приподнятыми ногами, обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и постоянный контроль сознания, дыхания, пульса и артериального давления.
| Состояние | Основные проявления | Угроза для пациента | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Анафилактический шок | Гипотензия, бронхоспазм, удушье, нарушение сознания, генерализованная аллергическая реакция | Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, летальный исход | Адреналин внутримышечно, вызов скорой помощи, кислород, контроль жизненно важных функций |
| Отёк Квинке | Отёк губ, век, лица, языка, гортани; возможна осиплость и затруднение дыхания | При поражении гортани — риск острой обструкции дыхательных путей | Оценка дыхания, срочный вызов помощи; при признаках анафилаксии — адреналин |
| Крапивница | Зудящие волдыри, эритематозные элементы, склонные к быстрому появлению и исчезновению | Обычно не угрожает жизни, но может быть ранним признаком системной реакции | Прекращение контакта с аллергеном, наблюдение, оценка дыхания и гемодинамики |
| Токсикодермия | Распространённая воспалительная сыпь после поступления лекарственного или иного вещества | В тяжёлых случаях возможны поражение слизистых, синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз | Отмена подозрительного препарата и срочная медицинская оценка при распространённой сыпи, пузырях или поражении слизистых |
Таким образом, анафилактический шок требует немедленного распознавания и активной противошоковой терапии; ожидание эффекта от антигистаминных средств недопустимо.