- биологическая смерть (+)
- коматозное состояние
- почечная и печеночная недостаточность
- нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания
Биологическая смерть является необратимым прекращением жизнедеятельности организма и общим противопоказанием к проведению сердечно-лёгочной реанимации. К достоверным признакам относятся трупное окоченение, трупные пятна, признаки разложения, несовместимые с жизнью повреждения, а также явное разрушение жизненно важных органов. В такой ситуации восстановить функции организма реанимационными мероприятиями невозможно.
Коматозное состояние, потеря сознания при остром нарушении мозгового кровообращения, а также тяжёлая почечная или печёночная недостаточность сами по себе не являются противопоказаниями. При отсутствии сознания, нормального дыхания и признаков кровообращения необходимо немедленно оценить состояние и начать базовую сердечно-лёгочную реанимацию в соответствии с действующим алгоритмом. Кома при сохранённых дыхании и кровообращении требует не реанимации, а поддержания проходимости дыхательных путей, мониторинга и лечения причины.
Важно отличать биологическую смерть от клинической смерти. Клиническая смерть потенциально обратима в течение ограниченного времени, поэтому промедление с компрессиями грудной клетки и вызовом специализированной помощи снижает вероятность успешного восстановления кровообращения. Медицинская сестра должна быстро оценить безопасность места, сознание, дыхание и признаки кровообращения, вызвать реанимационную бригаду и действовать по локальному протоколу.
| Состояние | Основные признаки | Тактика | Роль медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Биологическая смерть | Трупное окоченение, трупные пятна, разложение, несовместимые с жизнью повреждения | Сердечно-лёгочная реанимация не проводится | Сообщить врачу, зафиксировать признаки, оформить документацию согласно установленному порядку |
| Клиническая смерть | Отсутствие сознания и нормального дыхания, отсутствие признаков эффективного кровообращения | Немедленно начать базовую СЛР, использовать АНД при наличии | Вызвать помощь, выполнять компрессии грудной клетки, обеспечить вентиляцию и дефибрилляцию по показаниям |
| Кома при сохранённом дыхании | Отсутствие сознания, но самостоятельное дыхание и кровообращение сохранены | Поддержание проходимости дыхательных путей, диагностика и лечение причины | Контролировать дыхание и гемодинамику, предотвратить аспирацию, подготовить пациента к транспортировке |
| Инсульт с потерей сознания | Неврологический дефицит, нарушение сознания, возможные расстройства дыхания | Неотложная помощь, стабилизация жизненно важных функций, срочная госпитализация | Оценивать дыхание и кровообращение, контролировать уровень сознания, не давать пищу и лекарства через рот |
| Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность | Уремическая или печёночная энцефалопатия, метаболические нарушения, интоксикация | Интенсивная терапия и лечение основного заболевания; при остановке кровообращения — СЛР | Мониторировать жизненные показатели, диурез, неврологический статус, выполнять назначения врача |