- глюкоза
- эпинефрин (+)
- хлоропирамин (супрастин)
- цетрин
Эпинефрин (адреналин) — препарат первой линии при анафилаксии и анафилактическом шоке. Он быстро устраняет критические механизмы реакции: уменьшает бронхоспазм и отёк гортани, повышает сосудистый тонус, поддерживает артериальное давление и работу сердца. Взрослому обычно вводят 0,3–0,5 мг внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра раствора 1 мг/мл; при сохраняющихся симптомах введение можно повторить через 5–15 минут согласно протоколу и клиническому состоянию пациента.
Медицинская сестра должна немедленно вызвать реанимационную бригаду, прекратить поступление аллергена, уложить пациента с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, мониторинг артериального давления, пульса и сатурации, а также подготовить венозный доступ и инфузионную терапию. При выраженной гипотензии применяют изотонические кристаллоиды. Внутривенное струйное введение эпинефрина не используют рутинно из-за риска тяжёлых аритмий и резкого повышения артериального давления; оно допустимо только в условиях реанимации опытным специалистом.
Хлоропирамин и цетиризин относятся к антигистаминным средствам и могут применяться лишь как дополнительная терапия для уменьшения зуда и крапивницы после стабилизации состояния; они не устраняют шок, бронхоспазм или отёк дыхательных путей. Глюкоза не является специфическим средством лечения анафилаксии и показана только при документированной гипогликемии.
| Средство или мероприятие | Роль при анафилаксии | Особенности применения | Приоритет |
|---|---|---|---|
| Эпинефрин | Устраняет гипотензию, бронхоспазм, отёк дыхательных путей и сосудистый коллапс | Внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра; дозу повторяют при отсутствии эффекта | Первый и обязательный препарат |
| Кислород | Корректирует гипоксемию и уменьшает тканевую гипоксию | Подача через маску или другое подходящее устройство с контролем сатурации | Одновременно с эпинефрином |
| Изотонические кристаллоиды | Восполняют внутрисосудистый объём при гипотензии и шоке | Внутривенно болюсно или инфузионно под контролем гемодинамики | После или одновременно с введением эпинефрина |
| Хлоропирамин | Уменьшает кожные проявления аллергии | Не влияет достаточно быстро на шок и обструкцию дыхательных путей | Только дополнительно |
| Цетиризин | Может уменьшать зуд и крапивницу | Не заменяет эпинефрин и не используется как средство купирования шока | Дополнительная терапия |
| Глюкоза | Корректирует только гипогликемию | Не обладает специфическим противошоковым и противоаллергическим действием | Только по показаниям |