2) проглатывание
3) инокуляция
4) вдыхание (+)
Ведущим механизмом профессионального инфицирования медицинских работников является аэрозольный, или воздушный, путь. При кашле, чихании, разговоре и выполнении процедур у пациента с заразной формой туберкулёза в воздух выделяются мелкодисперсные частицы — аэрозольные ядра капель, содержащие Mycobacterium tuberculosis. Они длительно сохраняются во взвешенном состоянии и проникают в дыхательные пути при вдохе.
Риск особенно высок при контакте с больными туберкулёзом органов дыхания, проведении бронхоскопии, индукции мокроты, санации дыхательных путей и других аэрозоль-генерирующих манипуляций. Поэтому важны раннее выявление пациента, изоляция в помещении с эффективной вентиляцией, применение медицинским персоналом респираторов класса не ниже FFP2/FFP3, а также соблюдение противоэпидемического режима. Заражение через проглатывание, имплантацию или случайную инокуляцию возможно лишь в особых ситуациях и не имеет ведущего значения.
Пути и условия передачи туберкулёзной инфекции
| Путь или фактор | Механизм | Значение для медперсонала | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Воздушный аэрозольный | Вдыхание мелких аэрозольных частиц с микобактериями | Основной путь инфицирования при работе с заразным пациентом | Респиратор FFP2/FFP3, вентиляция, изоляция, сокращение времени контакта |
| Контактный | Перенос возбудителя с загрязнённых поверхностей на слизистые | Имеет второстепенное значение; обычный контакт не является ведущим механизмом | Гигиена рук, уборка и дезинфекция помещений |
| Алиментарный | Попадание возбудителя в желудочно-кишечный тракт с пищей или водой | Крайне редко связан с профессиональным заражением | Санитарный контроль и соблюдение правил обращения с биологическими материалами |
| Парентеральный или инокуляционный | Проникновение возбудителя через повреждённую кожу или при травме | Возможен казуистически, но не является основным путём | Безопасное обращение с острыми инструментами и использование перчаток |
| Факторы, повышающие риск | Плохая вентиляция, скученность, длительный контакт, высокая бактериовыделительная активность пациента | Увеличивают вероятность ингаляционного инфицирования | Инфекционный контроль, обучение персонала, обследование после значимого контакта |