2) геморрагического шока
3) перитонита (+)
4) гангрены органа
Правильный ответ: 3) перитонита. Острые заболевания органов брюшной полости — например, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, перфорация язвы или повреждение полого органа — могут привести к попаданию в брюшную полость инфицированного содержимого, желчи, желудочного или кишечного содержимого. Это вызывает воспаление брюшины, которое может быть местным или распространённым.
Перитонит быстро сопровождается выраженной интоксикацией, нарушением моторики кишечника, обезвоживанием, гиповолемией, парезом кишечника и развитием системной воспалительной реакции. Без своевременной хирургической помощи возможны сепсис, полиорганная недостаточность и септический шок. Для медицинской сестры особенно важны раннее выявление симптомов, срочное информирование врача, контроль жизненно важных показателей, обеспечение венозного доступа и соблюдение режима голода; нельзя применять слабительные, ставить очистительные клизмы или местно согревать живот.
Геморрагический шок возможен преимущественно при массивном внутрибрюшном кровотечении, гангрена — при тяжёлой ишемии и некрозе органа, а анафилактический шок не является типичным осложнением острых хирургических заболеваний живота. Наиболее характерное и жизнеугрожающее осложнение данной группы состояний — именно перитонит.
| Причина | Механизм поражения брюшины | Типичные признаки | Опасные осложнения | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|---|
| Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки | Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость | Внезапная интенсивная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, вынужденное положение | Разлитой перитонит, сепсис, шок | Голод, покой, холод на живот, контроль состояния, срочный вызов хирурга |
| Острый аппендицит | Переход воспаления с червеобразного отростка на брюшину при деструкции или перфорации | Боль в правой подвздошной области, тошнота, повышение температуры, локальная мышечная защита | Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, распространённый перитонит | Не давать пищу, слабительные и анальгетики без назначения; подготовить пациента к осмотру и операции |
| Острый холецистит | Воспаление желчного пузыря, при некрозе или перфорации — инфицирование брюшной полости желчью | Боль в правом подреберье, рвота, лихорадка, возможная желтуха | Гангрена и перфорация желчного пузыря, желчный перитонит | Наблюдение за болью, температурой, пульсом и давлением; подготовка к диагностике и хирургическому лечению |
| Кишечная непроходимость | Нарушение пассажа, ишемия кишечной стенки, возможный некроз и перфорация | Схваткообразная боль, вздутие, рвота, задержка стула и газов | Некроз кишки, перфорация, перитонит, гиповолемический шок | Голод, инфузионная терапия по назначению, контроль диуреза, подготовка к декомпрессии и операции |
| Травма органов брюшной полости | Разрыв полого органа или кровотечение из повреждённых сосудов и паренхиматозных органов | Боль, бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, признаки раздражения брюшины | Геморрагический шок, перитонит, полиорганная недостаточность | Оценка ABC, кислород, венозный доступ, мониторинг гемодинамики, срочная транспортировка в хирургический стационар |