2) III-б (+)
3) III-а
4) II
Правильный ответ: 2) III-б. При прохождении электрического тока повреждение тканей наиболее выражено в местах контакта с проводником — входа и выхода тока. В этих зонах формируется глубокий ожог с коагуляционным некрозом и полным поражением всей толщи кожи, нередко с вовлечением подкожной клетчатки, фасций и мышц, что соответствует ожогу III-б степени.
Внешняя площадь электрического ожога может быть небольшой, однако глубина повреждения часто значительно больше видимых изменений. Поэтому пострадавшему необходимы немедленное прекращение действия тока, оценка сознания, дыхания и кровообращения, регистрация ЭКГ, наблюдение за признаками аритмий и госпитализация. Медицинская сестра также контролирует состояние конечности, периферическое кровообращение, чувствительность и двигательную функцию, поскольку возможны отёк, компартмент-синдром и повреждение внутренних органов.
| Степень | Глубина поражения | Клинические проявления | Особенности заживления | Тактика медицинского наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| I | Повреждение эпидермиса | Боль, покраснение, умеренный отёк, без пузырей | Заживление обычно в течение нескольких суток без рубца | Охлаждение, обезболивание, контроль общего состояния |
| II | Повреждение эпидермиса и части дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность | Заживление преимущественно без рубцевания при отсутствии инфекции | Асептическая повязка, обезболивание, профилактика инфицирования |
| III-а | Частичное поражение дермы с сохранением росткового слоя | Некроз отдельных участков, бледная или мраморная кожа, сниженная чувствительность | Возможна самостоятельная эпителизация, иногда формируются рубцы | Оценка глубины, состояния раны и необходимости специализированного лечения |
| III-б | Полное поражение кожи на всю толщину | Плотный струп, сухой некроз, бело-серая или обугленная поверхность, чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельное заживление невозможно или существенно замедлено; часто требуется хирургическое лечение | Госпитализация, мониторинг жизненно важных функций, асептическая повязка, оценка глубины поражения и кровообращения |
Для электротравмы особенно важно помнить о несоответствии между небольшой площадью кожного ожога и тяжестью глубокого поражения тканей. При высоковольтном воздействии возможно повреждение мышц, сосудов, нервов и костей, поэтому окончательную тяжесть травмы определяют не только по внешнему виду ожога.