2) диагностике IV стадии болезни (+)
3) при наличии кровотечения
4) при отсутствии метастазов
Правильный ответ: 2) диагностике IV стадии болезни. На IV стадии рак желудка, как правило, характеризуется отдалёнными метастазами или невозможностью радикального удаления опухоли. Основная цель лечения в такой ситуации — не полное излечение, а уменьшение опухолевой массы и выраженности симптомов, контроль боли, тошноты, дисфагии, кровотечения, анемии, улучшение качества жизни и, по возможности, увеличение её продолжительности. Применяются системная лекарственная терапия, таргетные препараты и иммунотерапия по показаниям, лучевая терапия, эндоскопические и хирургические паллиативные вмешательства, а также наилучшая поддерживающая терапия.
На ранних стадиях обычно стремятся выполнить радикальное лечение с удалением опухоли в пределах здоровых тканей и регионарной лимфодиссекцией. Отсутствие метастазов само по себе не является показанием к паллиативной тактике. Кровотечение может потребовать срочного эндоскопического гемостаза, эмболизации или лучевой терапии, однако его наличие не определяет стадию заболевания и не является главным критерием паллиативного лечения. Медицинская сестра контролирует гемодинамику, признаки анемии и продолжающейся кровопотери, переносимость терапии, питание, обезболивание и психологическое состояние пациента.
| Клиническая ситуация | Основная лечебная цель | Возможная тактика | Важные сестринские задачи |
|---|---|---|---|
| Ранний рак желудка | Радикальное лечение и профилактика рецидива | Эндоскопическая резекция или хирургическое удаление, при необходимости — периоперационная лекарственная терапия | Подготовка к вмешательству, контроль питания, послеоперационный уход |
| Местно-распространённая, но резектабельная опухоль | Снижение риска рецидива и достижение радикальности операции | Периоперационная химиотерапия и гастрэктомия или субтотальная резекция желудка | Контроль побочных эффектов терапии, профилактика осложнений, обучение пациента |
| IV стадия или нерезектабельный процесс | Контроль заболевания и симптомов, поддержание качества жизни | Системная противоопухолевая терапия, таргетное лечение, иммунотерапия, паллиативная лучевая терапия и поддерживающая помощь | Оценка боли, тошноты, слабости, питания, гидратации и переносимости лечения |
| Опухолевое кровотечение | Остановка кровопотери и стабилизация состояния | Эндоскопический гемостаз, гемотрансфузионная поддержка, эмболизация или лучевая терапия по показаниям | Контроль артериального давления, пульса, объёма кровопотери, анализов крови и признаков шока |
| Терминальная фаза заболевания | Максимальное облегчение страданий и сохранение достоинства пациента | Паллиативная и хосписная помощь, адекватное обезболивание, коррекция одышки, тошноты и тревоги | Уход за пациентом и семьёй, профилактика пролежней, поддержка коммуникации и соблюдение волеизъявления пациента |