- экссудативном плеврите
- бронхоэктатической болезни (+)
- бронхиальной астме
- крупозной пневмонии
Правильный ответ: бронхоэктатическая болезнь. При этом заболевании имеются необратимое расширение и деформация бронхов, в которых ночью накапливаются слизисто-гнойный секрет, микроорганизмы и продукты воспаления. После пробуждения, при изменении положения тела и глубоком вдохе мокрота начинает активно отходить, иногда в значительном объёме — полным ртом . Для бронхоэктатической болезни также характерны хронический продуктивный кашель, частые инфекционные обострения, одышка и эпизоды кровохарканья.
Мокрота при обострении обычно гнойная или слизисто-гнойная, может иметь неприятный запах; при отстаивании иногда разделяется на слои. В сестринском уходе важно оценивать объём, цвет, запах и наличие крови в мокроте, контролировать температуру и сатурацию, обучать пациента дыхательной гимнастике и постуральному дренажу по назначению врача. При экссудативном плеврите кашель чаще сухой или малопродуктивный, при бронхиальной астме мокрота обычно вязкая и скудная, а для крупозной пневмонии типична ржавая мокрота в остром периоде, но не регулярное утреннее отхождение большого количества секрета.
| Заболевание | Особенности кашля и мокроты | Механизм или клиническое объяснение | Важные признаки для наблюдения |
|---|---|---|---|
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная слизисто-гнойная или гнойная мокрота, особенно утром; может отходить полным ртом | Накопление секрета в расширенных бронхах за ночь и его эвакуация при пробуждении и изменении положения тела | Лихорадка при обострении, влажные хрипы, неприятный запах мокроты, кровохарканье, снижение сатурации |
| Экссудативный плеврит | Чаще сухой болезненный кашель; мокрота отсутствует или выделяется в небольшом количестве | Раздражение плевры и ограничение дыхательных движений из-за скопления экссудата | Боль в боку, усиливающаяся при дыхании, одышка, ослабление дыхания над зоной выпота |
| Бронхиальная астма | Мокрота обычно вязкая, стекловидная, трудно отделяемая и необильная | Бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи приводят к обструкции бронхов | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, удлинённый выдох, вариабельность симптомов |
| Крупозная пневмония | В начале кашель сухой; затем может появляться скудная слизистая или ржавая мокрота | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера и примесь эритроцитов к воспалительному экссудату | Высокая температура, озноб, боль в груди, локальные влажные хрипы, признаки уплотнения лёгочной ткани |