- животе на обычных носилках
- боку на щите
- боку на обычных носилках
- спине на щите (+)
Правильный ответ: на спине на щите. При сочетании коматозного состояния и подозрения на травму позвоночника пациента транспортируют на жёсткой основе с сохранением физиологической оси головы, шеи и туловища. Широкий щит или вакуумный матрас уменьшают сгибание, ротацию и боковые смещения позвоночника. Голову фиксируют боковыми блоками или валиками, туловище и конечности закрепляют ремнями; перемещение выполняют согласованно методом перекатывания единым блоком .
Кома сопровождается утратой защитных рефлексов и высоким риском обструкции дыхательных путей и аспирации. Поэтому до и во время транспортировки необходимо постоянно контролировать проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, проводить санацию ротоглотки, а при необходимости — установить воздуховод или выполнить эндотрахеальную интубацию с ручной стабилизацией шейного отдела. Положение на животе противопоказано из-за сложности контроля дыхательных путей и риска дополнительного смещения позвоночника; боковое положение допускается только как временная мера при рвоте или угрозе аспирации, с поворотом пациента единым блоком .
В современной практике длительная транспортировка предпочтительно проводится на вакуумном матрасе, однако в условиях тестовой задачи стандартным правильным вариантом является транспортировка на спине на жёстком щите. Обычные мягкие носилки не обеспечивают достаточной иммобилизации позвоночника.
| Элемент помощи | Правильная тактика | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Положение тела | На спине, на жёсткой поверхности | Сохраняется ось позвоночника и снижается риск вторичного повреждения спинного мозга |
| Шейный отдел | Ручная стабилизация, затем шейный воротник и боковые фиксаторы | Ограничиваются сгибание, разгибание и ротация шеи |
| Перемещение | Синхронный поворот и перенос несколькими медицинскими работниками | Предотвращаются скручивающие движения позвоночника |
| Дыхательные пути | Контроль проходимости, санация, обеспечение вентиляции по показаниям | При коме высока вероятность западения языка и аспирации |
| Фиксация на щите | Ремни для туловища и таза, фиксация головы, контроль положения конечностей | Исключаются смещения пациента при переносе и транспортировке |
| Рвота или регургитация | Поворот на бок единым блоком с немедленной санацией дыхательных путей | Временно предотвращается аспирация при сохранении максимальной защиты позвоночника |