- обработка раны йодом или спиртом
- остановка кровотечения (+)
- вправление костных отломков
- накладывание окклюзионной повязки
При открытом переломе первоочередной задачей является немедленная остановка наружного кровотечения, поскольку массивная кровопотеря представляет непосредственную угрозу жизни. Применяют прямое давление на рану, давящую повязку, тампонаду раны гемостатическим материалом, а при продолжающемся артериальном кровотечении из конечности — кровоостанавливающий жгут с обязательной фиксацией времени наложения. До и после вмешательства оценивают цвет и температуру конечности, пульсацию дистальнее повреждения, чувствительность и активные движения пальцев.
После достижения гемостаза рану закрывают стерильной повязкой и только затем выполняют транспортную иммобилизацию, фиксируя суставы выше и ниже места перелома. Костные отломки самостоятельно не вправляют и не извлекают: это может усилить повреждение сосудисто-нервного пучка, кровотечение и контаминацию тканей. Обработка глубокой раны спиртом или растворами йода не заменяет остановку кровотечения и может дополнительно повреждать ткани; окклюзионная повязка предназначена преимущественно для проникающих ран грудной клетки.
При оказании помощи необходимо одновременно контролировать общее состояние пострадавшего: уровень сознания, дыхание, пульс, признаки геморрагического шока. Пострадавшего укладывают, согревают, обеспечивают вызов экстренной медицинской помощи и транспортируют в стационар; при возможности конечность иммобилизуют после надежного гемостаза, не затягивая выполнение жизнеспасающих мероприятий.
| Этап помощи | Правильное действие | Цель | Важное замечание |
|---|---|---|---|
| Первичная оценка | Оценить сознание, дыхание, пульс и выраженность кровотечения | Выявить непосредственную угрозу жизни | При массивной кровопотере помощь начинают с гемостаза |
| Остановка кровотечения | Прямое давление, давящая повязка, тампонада или жгут по показаниям | Предотвратить критическую кровопотерю и шок | Время наложения жгута фиксируют и передают медицинским работникам |
| Обработка повреждения | Закрыть рану стерильной повязкой после достижения гемостаза | Снизить дополнительное загрязнение тканей | Не промывать глубоко расположенную рану спиртом или йодом |
| Костные отломки | Оставить в исходном положении, не вправлять и не удалять | Не допустить усиления повреждения сосудов, нервов и мягких тканей | Выступающий отломок не следует погружать в рану |
| Иммобилизация | Наложить транспортную шину с фиксацией соседних суставов | Уменьшить боль и вторичное смещение отломков | Проверить кровообращение, чувствительность и движения до и после шинирования |
| Окклюзионная повязка | Использовать при проникающей ране грудной клетки по показаниям | Предотвратить поступление воздуха в плевральную полость | Для открытого перелома конечности стандартной тактикой не является |