2) гиперсекрецией бронхов
3) угнетением дыхания (+)
4) гипертензией
Кодеин является опиоидным противокашлевым средством и частично превращается в морфин, поэтому при превышении дозы угнетает дыхательный центр продолговатого мозга. Наиболее опасное осложнение — снижение частоты и глубины дыхания вплоть до апноэ, сопровождающееся гипоксемией, гиперкапнией, нарушением сознания и риском остановки сердца. Выраженность токсического эффекта индивидуальна и зависит, в частности, от возраста, сопутствующих заболеваний и особенностей метаболизма кодеина через CYP2D6.
Гипергликемия и артериальная гипертензия не являются типичными ведущими проявлениями передозировки кодеинсодержащих препаратов, а гиперсекреция бронхиального секрета не относится к основному механизму их токсичности. При подозрении на интоксикацию необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, вызвать экстренную помощь, обеспечить подачу кислорода и постоянный мониторинг сатурации и уровня сознания. Специфическим антидотом является налоксон; его вводят с титрованием до восстановления адекватной вентиляции, поскольку действие налоксона может быть короче действия опиоида.
Особенно высок риск тяжелой дыхательной депрессии у детей, пожилых пациентов, лиц с хроническими заболеваниями легких, а также при одновременном употреблении алкоголя, бензодиазепинов, снотворных и других средств, угнетающих центральную нервную систему. Медицинская сестра должна не оставлять пациента без наблюдения, своевременно распознать брадипноэ, цианоз и угнетение сознания и быть готовой к проведению вентиляционной поддержки.
| Проявление | Механизм или значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Редкое, поверхностное дыхание | Угнетение опиоидом дыхательного центра; основной жизнеугрожающий признак | Немедленно оценить проходимость дыхательных путей, вызвать экстренную помощь, обеспечить вентиляционную поддержку |
| Сонливость, заторможенность, кома | Депрессия центральной нервной системы | Контролировать уровень сознания, защищать дыхательные пути, не оставлять пациента одного |
| Миоз | Характерный, но не обязательный признак опиоидной интоксикации | Оценивать в совокупности с дыханием и сознанием, не откладывая помощь при отсутствии миоза |
| Цианоз, снижение SpO₂ | Гипоксемия вследствие гиповентиляции | Подать кислород, проводить пульсоксиметрию; при необходимости контролировать вентиляцию по капнографии или газам крови |
| Брадикардия и артериальная гипотензия | Возможные системные эффекты тяжелой опиоидной интоксикации и гипоксии | Контролировать пульс и артериальное давление, проводить противошоковые мероприятия по показаниям |
| Налоксон | Конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, устраняющий дыхательную депрессию | Вводить по назначению и протоколу, титруя до восстановления эффективного дыхания; продолжать наблюдение из-за риска повторной депрессии |