2) возвышенное, полусидя (+)
3) горизонтальное, с приподнятой головой
4) горизонтальное
Правильный вариант — возвышенное, полусидячее положение (положение Фаулера или высокое положение Фаулера). Приподнимание туловища уменьшает венозный возврат к сердцу, снижает нагрузку на левый желудочек и выраженность застоя крови в малом круге кровообращения. Одновременно улучшается экскурсия диафрагмы и уменьшается одышка, особенно при левожелудочковой недостаточности и кардиогенном отёке лёгких.
Пациента усаживают с опорой на спину, при необходимости ноги опускают вниз; одежду и стесняющие предметы ослабляют. Медицинская сестра контролирует сознание, частоту дыхания, сатурацию кислорода, артериальное давление, пульс и готовит средства для кислородотерапии. Горизонтальное положение и положение с приподнятым ножным концом могут усилить венозный возврат, застой в лёгких и дыхательную недостаточность.
При выраженной артериальной гипотензии, нарушении сознания или признаках шока положение корректируют индивидуально под контролем врача, поскольку чрезмерное уменьшение венозного возврата может ухудшить гемодинамику. Однако в типичной ситуации острой сердечной недостаточности с одышкой и признаками лёгочного застоя приоритетным является полусидячее положение.
| Положение пациента | Влияние на кровообращение и дыхание | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Полусидячее, возвышенное | Уменьшает венозный возврат и застой в малом круге, облегчает дыхание | Использовать при одышке, левожелудочковой недостаточности, кардиогенном отёке лёгких; постоянно наблюдать за состоянием |
| Горизонтальное | Увеличивает приток крови к сердцу и может усилить лёгочный застой | Не является оптимальным при выраженной одышке и признаках левожелудочковой недостаточности |
| С приподнятым ножным концом | Увеличивает венозный возврат к сердцу | Может применяться при отдельных вариантах гипотензии, но противопоказано как стандартное положение при отёке лёгких |
| С приподнятой головой при почти горизонтальном туловище | Недостаточно уменьшает венозный возврат и не всегда обеспечивает эффективное облегчение дыхания | Предпочтительнее поднять не только голову, но и верхнюю половину туловища |
Таким образом, при острой сердечной недостаточности с дыхательными нарушениями пациента размещают в положении Фаулера, одновременно обеспечивая покой, мониторинг жизненно важных показателей и готовность к неотложной терапии.