2) лежа на спине
3) полусидя (+)
4) лежа на боку неповрежденной стороны
Правильный ответ — 3) полусидя. Такое положение соответствует положению Фаулера: туловище приподнято примерно на 30–45°. Оно уменьшает давление органов брюшной полости на диафрагму, облегчает экскурсию грудной клетки и работу дыхательных мышц, способствует лучшей вентиляции лёгких и снижает выраженность одышки. Пострадавшего необходимо поддерживать, расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода при наличии показаний.
Положение выбирают только при сохранённом сознании и отсутствии признаков выраженного шока. Нельзя насильно усаживать пациента при подозрении на повреждение позвоночника, тяжёлой гипотензии или нарушении сознания: в этих случаях приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация шейного отдела позвоночника, контроль дыхания и кровообращения. При односторонней травме грудной клетки пострадавшему иногда удобнее слегка наклониться в сторону повреждения, однако это допустимо только при сохранении устойчивого дыхания и отсутствии противопоказаний.
| Клиническая ситуация | Предпочтительное положение | Обоснование | Важные предостережения |
|---|---|---|---|
| Тупая травма грудной клетки, сознание сохранено | Полусидя, с опорой для спины | Облегчает дыхание и уменьшает нагрузку на дыхательные мышцы | Постоянно контролировать частоту дыхания, пульс, цвет кожи и уровень сознания |
| Одышка при подозрении на пневмоторакс или гемоторакс | Полусидя; при необходимости — с осторожным наклоном к повреждённой стороне | Позволяет лучше расправляться относительно сохранённому лёгкому | Не оставлять пациента без наблюдения; срочно вызвать экстренную медицинскую помощь |
| Открытая рана грудной клетки | Полусидя, если пациент в сознании и состояние стабильно | Уменьшает дыхательный дискомфорт | Наложить окклюзионную повязку с клапанным эффектом; не извлекать инородные предметы |
| Потеря сознания при сохранённом самостоятельном дыхании | Стабильное боковое положение, если исключена травма позвоночника | Снижает риск аспирации рвотными массами | При подозрении на травму позвоночника — не поворачивать без помощи нескольких человек и фиксации оси тела |
| Признаки травматического шока или выраженной гипотензии | Осторожное положение лёжа с контролем дыхательных путей | Снижается риск ухудшения перфузии головного мозга и жизненно важных органов | Не приподнимать туловище без необходимости; требуется немедленная медицинская помощь |