2) введение сосудосуживающих средств
3) подготовка набора для плевральной пункции
4) измерение температуры
Правильный ответ — холод на грудную клетку. Холодный компресс или пузырь со льдом, обёрнутый тканью, прикладывают к предполагаемой стороне кровотечения на короткие интервалы, не допуская переохлаждения кожи. Это способствует рефлекторному сужению сосудов и может уменьшить интенсивность кровотечения. Пациента усаживают или придают ему полусидячее положение, обеспечивают покой, доступ свежего воздуха и немедленно вызывают скорую медицинскую помощь. При наличии гипоксемии проводят кислородотерапию; кровь и сгустки из ротовой полости удаляют, чтобы поддерживать проходимость дыхательных путей.
Введение сосудосуживающих препаратов не является первичной самостоятельной мерой на догоспитальном этапе и выполняется только по назначению медицинского работника с учётом показаний и противопоказаний. Плевральная пункция предназначена для диагностики и лечения состояний плевральной полости, например напряжённого пневмоторакса или массивного гемоторакса, но не останавливает кровотечение из бронхолёгочной системы. Измерение температуры может быть выполнено при общем осмотре, однако не влияет на неотложную помощь. Нельзя укладывать пациента горизонтально, разрешать ему активно двигаться, принимать пищу или питьё.
| Мероприятие | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Положение пациента | Полусидя; при известной стороне кровотечения — с наклоном на неё | Снижает риск затекания крови в здоровое лёгкое и облегчает дыхание |
| Холод | Холодный компресс или пузырь со льдом через ткань на грудную клетку | Вызывает локальную вазоконстрикцию и может уменьшить кровотечение |
| Дыхательные пути | Удалять кровь из полости рта; контролировать сознание, дыхание и сатурацию | Предупреждает аспирацию и острую дыхательную недостаточность |
| Кислородотерапия | Проводить при снижении сатурации или признаках гипоксии | Корригирует гипоксемию до госпитализации |
| Запрещённые действия | Не давать пищу и жидкость, не укладывать горизонтально, не оставлять пациента одного | Снижает риск аспирации и ухудшения дыхания |
| Транспортировка | Срочная госпитализация в стационар с возможностью бронхоскопии и гемостаза | Причину лёгочного кровотечения необходимо установить и устранить в стационаре |
Ключевой принцип: при лёгочном кровотечении приоритет имеют обеспечение проходимости дыхательных путей, профилактика аспирации, покой, холод местно и максимально быстрая доставка пациента в стационар.