2) кожный зуд
3) желтуха
4) пищеводное кровотечение (+)
Правильный ответ: 4) пищеводное кровотечение. При циррозе печени развивается портальная гипертензия, вследствие которой расширяются вены нижней трети пищевода и формируются варикозно расширенные вены. На фоне истончения их стенок, повышения давления в портальной системе и нарушений гемостаза может произойти внезапный разрыв варикозных вен с массивным кровотечением. Это потенциальная, то есть возможная и жизнеугрожающая проблема пациента.
Снижение аппетита, кожный зуд и желтуха чаще рассматриваются как проявления уже имеющегося заболевания или актуальные проблемы пациента. При сестринском наблюдении необходимо контролировать частоту пульса и дыхания, артериальное давление, цвет и влажность кожи, уровень сознания, наличие рвоты кровью или содержимым типа кофейной гущи , а также дегтеобразного стула. При подозрении на кровотечение следует немедленно вызвать врача, обеспечить покой, уложить пациента, не давать пищу и жидкость, подготовить венозный доступ и средства для экстренной помощи.
| Проблема или признак | Механизм развития | Сестринское значение |
|---|---|---|
| Пищеводное кровотечение | Разрыв варикозно расширенных вен при портальной гипертензии | Потенциально смертельно опасное осложнение; требуется неотложная помощь |
| Желтуха | Нарушение захвата, конъюгации и выведения билирубина | Актуальное проявление печёночной недостаточности |
| Кожный зуд | Накопление желчных кислот и других компонентов желчи в коже | Требует ухода за кожей и профилактики расчёсов и инфекции |
| Снижение аппетита | Интоксикация, диспепсические явления, метаболические нарушения | Риск недостаточного питания и потери массы тела |
| Асцит | Портальная гипертензия, гипоальбуминемия и задержка натрия и воды | Контроль массы тела, окружности живота и диуреза |
Таким образом, именно пищеводное кровотечение относится к наиболее опасной потенциальной проблеме при циррозе печени, поскольку может быстро привести к геморрагическому шоку и смерти пациента.