2) сочетанные и комбинированные поражения
3) механические и ожоговые травмы (+)
4) психотравмы
Правильный ответ: 3) механические и ожоговые травмы. При авиационных и железнодорожных катастрофах пострадавшие подвергаются воздействию высокой кинетической энергии, удара, сдавления, падения, деформации конструкций, а также пожара и взрыва. Поэтому наиболее характерны переломы, вывихи, рвано-ушибленные раны, травматические ампутации, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые и сочетанные травмы, нередко осложнённые термическими ожогами и поражением дымовыми газами.
Поражения дыхательной системы и психотравмы также возможны, но обычно не являются ведущим видом повреждений. Формулировка сочетанные и комбинированные поражения описывает характер сочетания травм, а не конкретный преобладающий вид повреждения: сочетанная травма затрагивает несколько анатомических областей или органов, а комбинированная возникает под воздействием различных повреждающих факторов. В условиях катастрофы медицинская сестра должна прежде всего оценить проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, выявить наружное и внутреннее кровотечение, признаки ожога и сдавления тканей.
При сортировке особое внимание уделяют пострадавшим с массивным кровотечением, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, обширными ожогами и признаками травматического или ожогового шока. Необходимо обеспечить остановку кровотечения, иммобилизацию повреждённых конечностей, подачу кислорода по показаниям, удаление тлеющей одежды, закрытие ожоговых поверхностей стерильными повязками и срочную эвакуацию в профильный стационар.
| Вид повреждения | Основной механизм | Типичные проявления | Первоочередные действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Механическая травма | Удар, падение, сдавление, деформация конструкций | Переломы, вывихи, раны, травматические ампутации, повреждения внутренних органов | Первичный осмотр по алгоритму ABCDE, остановка кровотечения, иммобилизация, обезболивание по назначению |
| Термический ожог | Пожар, взрыв, контакт с горячими поверхностями или жидкостями | Гиперемия, пузыри, некроз тканей, выраженный болевой синдром, ожоговый шок | Прекратить воздействие тепла, снять тлеющую одежду, накрыть ожог стерильной повязкой, оценить площадь и глубину ожога |
| Ингаляционная травма | Вдыхание дыма, горячего воздуха и токсичных продуктов горения | Осиплость голоса, копоть вокруг рта и носа, кашель, одышка, нарастающий отёк дыхательных путей | Обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород, контролировать сатурацию, срочно вызвать врача |
| Синдром длительного сдавления | Продолжительное сдавление мягких тканей обломками конструкций | Отёк и ишемия конечности, нарушение чувствительности, слабость, риск гиперкалиемии и острой почечной недостаточности | Не допускать самостоятельного освобождения без медицинской оценки, контролировать состояние, подготовить инфузионную терапию и эвакуацию |
| Черепно-мозговая травма | Удар головой, падение, резкое ускорение или торможение | Потеря сознания, амнезия, рвота, судороги, анизокория, нарушение речи или движений | Фиксация шейного отдела позвоночника, контроль сознания и дыхания, профилактика аспирации, срочная транспортировка |
| Психологическая реакция | Угроза жизни, гибель людей, внезапная травмирующая ситуация | Паника, ступор, дезориентация, тревога, агрессивное или заторможенное поведение | Обеспечить безопасность, спокойно контактировать, исключить соматические причины нарушений, направить на дальнейшую помощь |