- тромбоэмболии легочной артерии
- отека легких (+)
- легочного кровотечения
- отека Квинке
При декомпенсации хронической сердечной недостаточности, прежде всего левожелудочковой, снижается сократительная способность миокарда и повышается давление в левом предсердии и легочных венах. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения, увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах и выходу жидкой части плазмы сначала в интерстициальную ткань, а затем в альвеолы. Так развивается кардиогенный отек легких — опасное состояние с выраженной одышкой, ортопноэ, влажными хрипами, цианозом и выделением пенистой мокроты, иногда розового оттенка.
Тромбоэмболия легочной артерии может возникать у пациентов с сердечной недостаточностью из-за венозного застоя и гиподинамии, но не является наиболее характерным непосредственным осложнением декомпенсации. Отек Квинке имеет преимущественно аллергический или лекарственно-индуцированный механизм, а легочное кровотечение не относится к типичным последствиям сердечной недостаточности. При появлении нарастающей одышки медицинская сестра должна придать пациенту положение полусидя, обеспечить доступ кислорода по назначению, контролировать частоту дыхания, сатурацию, артериальное давление и срочно вызвать врача.
| Состояние | Основной механизм | Типичные проявления | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный отек легких | Повышение давления в легочных капиллярах при левожелудочковой недостаточности | Ортопноэ, тахипноэ, влажные хрипы, цианоз, пенистая мокрота, снижение сатурации | Полусидячее положение, кислородотерапия по назначению, мониторинг жизненных показателей, срочное информирование врача |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Окклюзия ветвей легочной артерии тромбом, чаще из глубоких вен нижних конечностей | Внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, тревога, возможны кровохарканье и гипотензия | Покой, мониторинг состояния, кислород по назначению, немедленный вызов врача |
| Легочное кровотечение | Повреждение сосудов дыхательных путей или легочной ткани | Кровохарканье или выделение алой пенистой крови, кашель, признаки кровопотери | Покой, контроль дыхания и гемодинамики, сохранение образца мокроты, срочное извещение врача |
| Отек Квинке | Ангионевротический отек аллергического или брадикининового происхождения | Быстрый отек губ, языка, лица, гортани, осиплость и возможная дыхательная недостаточность | Оценка проходимости дыхательных путей, прекращение контакта с аллергеном, экстренная медицинская помощь |