2) адреналина
3) преднизолона
4) гепарина
Правильный ответ: 1) каптоприл. Это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, который снижает образование ангиотензина II и уменьшает вазоконстрикцию, благодаря чему артериальное давление постепенно снижается. При неосложнённом гипертоническом кризе каптоприл обычно назначают внутрь; эффект оценивают через 20–30 минут. Медицинская сестра должна повторно измерять АД, контролировать частоту пульса, общее состояние пациента и уточнять наличие симптомов поражения органов-мишеней.
Адреналин не применяется для лечения гипертонического криза, поскольку усиливает тахикардию и вазоконстрикцию и может дополнительно повысить АД. Преднизолон используют только при наличии конкретных показаний, например тяжёлой аллергической реакции или надпочечниковой недостаточности, но не для стандартного купирования гипертензии. Гепарин является антикоагулянтом и также не обладает гипотензивным действием.
При признаках гипертонической неотложной ситуации — боли за грудиной, одышке, нарушении речи или зрения, слабости в конечностях, судорогах, спутанности сознания — необходимо срочно исключить острое поражение органов-мишеней и вызвать врача или реанимационную бригаду. В таких случаях предпочтение часто отдают внутривенным препаратам короткого действия, а снижение АД проводят постепенно, чтобы не ухудшить перфузию головного мозга, сердца и почек.
| Препарат или мероприятие | Фармакологическая роль | Применение при гипертоническом кризе | Особенности сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Каптоприл | Ингибитор АПФ; уменьшает вазоконстрикцию и объём циркулирующей жидкости | Допустим при неосложнённом кризе по назначению врача | Контроль АД, пульса, самочувствия; учитывать риск гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек |
| Адреналин | α- и β-адреномиметик; повышает сосудистый тонус и сердечный выброс | Не используется для снижения АД; применяется при анафилаксии и некоторых критических состояниях | Контроль АД, ЧСС, ритма и признаков аритмии при наличии показаний |
| Преднизолон | Глюкокортикостероид с противовоспалительным и противоаллергическим действием | Не является стандартным антигипертензивным средством | Применять только по специальным показаниям; учитывать возможное повышение АД и уровня глюкозы |
| Гепарин | Антикоагулянт; препятствует образованию тромбов | Не снижает АД и не купирует гипертонический криз | При назначении контролируют признаки кровотечения и показатели коагулограммы |
| Мониторинг пациента | Раннее выявление ухудшения состояния и поражения органов-мишеней | Обязателен при любом выраженном повышении АД | Измерение АД в динамике, оценка сознания, речи, зрения, дыхания, боли в груди и диуреза |