2) дигоксина
3) метамизола-натрия (анальгина)
4) эналаприлата (+)
Правильный ответ — эналаприлат. Это внутривенная форма ингибитора ангиотензинпревращающего фермента. Препарат уменьшает образование ангиотензина II и секрецию альдостерона, вследствие чего снижаются вазоконстрикция, общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Эналаприлат вводят медленно, под постоянным контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, неврологического статуса и диуреза.
Следует помнить, что при гипертоническом кризе давление снижают постепенно, особенно при наличии поражения органов-мишеней; резкая нормализация может ухудшить перфузию головного мозга, сердца и почек. Эналаприлат не является универсальным препаратом для любой гипертензивной неотложной ситуации: его применение требует оценки функции почек, уровня калия и исключения беременности, ангионевротического отёка в анамнезе и двустороннего стеноза почечных артерий. При остром коронарном синдроме, отёке лёгких, расслаивании аорты или инсульте выбор внутривенного средства определяется конкретной клинической ситуацией.
Декстроза применяется при гипогликемии, но не обладает самостоятельным гипотензивным действием. Дигоксин используется преимущественно при отдельных вариантах сердечной недостаточности и тахиаритмий, а метамизол натрия может уменьшить боль и лихорадку, однако не устраняет основной механизм гипертонического криза. Медицинская сестра должна обеспечить венозный доступ, покой пациенту, повторные измерения давления и своевременно сообщать врачу о боли в груди, одышке, нарушении речи, слабости в конечностях или снижении уровня сознания.
| Препарат | Основное действие | Роль при гипертоническом кризе | Важные замечания для сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Эналаприлат | Ингибирование АПФ, уменьшение продукции ангиотензина II и альдостерона | Может применяться внутривенно для контролируемого снижения АД по назначению врача | Контроль АД, диуреза, креатинина и калия; осторожность при почечной недостаточности и гиперкалиемии |
| Декстроза | Повышение концентрации глюкозы в крови | Не используется для лечения самого гипертонического криза | Показана при подтверждённой гипогликемии; необходим контроль гликемии |
| Дигоксин | Положительное инотропное и отрицательное хронотропное действие | Не является препаратом для экстренного снижения АД | Контроль пульса, ЭКГ и признаков дигиталисной интоксикации |
| Метамизол натрия | Анальгезирующее и жаропонижающее действие | Может уменьшить боль, но не устраняет гипертензивное состояние | Контроль аллергических реакций и состояния пациента; не заменяет антигипертензивную терапию |
| Тактика наблюдения | Оценка эффективности и безопасности лечения | Постепенное снижение АД с учётом поражения органов-мишеней | Регулярно оценивать сознание, дыхание, боль в груди, неврологические симптомы, диурез и показатели гемодинамики |