- тошнота, рвота (+)
- тахикардия, экзофтальм
- снижение температуры и артериального давления
- желтуха, сосудистые звездочки
Правильный ответ: тошнота, рвота. При хронической болезни почек, особенно на стадии выраженного снижения скорости клубочковой фильтрации, развивается уремический синдром. В крови накапливаются азотистые метаболиты и другие токсические вещества, формируются метаболический ацидоз, электролитные нарушения и раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Это приводит к анорексии, тошноте, рвоте, неприятному аммиачному привкусу во рту и иногда — к уремическому гастриту.
Тахикардия может возникать при анемии, гиповолемии или электролитных нарушениях, однако сочетание с экзофтальмом более характерно для тиреотоксикоза. Снижение температуры тела и артериального давления возможно при тяжёлой декомпенсации, но не является типичным ранним проявлением. Желтуха и сосудистые звёздочки преимущественно указывают на хроническое заболевание печени, а не на почечную недостаточность.
У пациентов с хронической болезнью почек медсестринское наблюдение включает оценку частоты и характера рвоты, риска обезвоживания, уровня артериального давления, суточного диуреза, массы тела и неврологических симптомов. При упорной рвоте, нарастании слабости, спутанности сознания или резком уменьшении диуреза требуется срочная оценка врача, поскольку эти признаки могут свидетельствовать о прогрессировании уремии и необходимости заместительной почечной терапии.
| Проявление | Патофизиологический механизм | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота | Уремическая интоксикация, метаболический ацидоз, раздражение желудочно-кишечного тракта | Контроль риска обезвоживания, электролитных нарушений и аспирации |
| Кожный зуд и сухость кожи | Уремические токсины, гиперфосфатемия, нарушение минерального обмена | Уход за кожей, профилактика расчёсов и вторичной инфекции |
| Отеки и увеличение массы тела | Задержка натрия и воды, снижение почечной экскреции | Ежедневное взвешивание, контроль диуреза и водного баланса |
| Артериальная гипертензия | Гипергидратация и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Регулярное измерение давления и контроль риска сердечно-сосудистых осложнений |
| Анемия и слабость | Недостаточная продукция эритропоэтина, воспаление, дефицит железа | Контроль гемоглобина, ферритина и переносимости физической нагрузки |
| Олигурия, нарушения электролитов | Резкое снижение фильтрационной и концентрационной функции почек | Необходимы срочная лабораторная оценка и решение вопроса о диализе |