- колющая боль в области сердца
- ноющая боль в области сердца
- загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
- загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином (+)
Правильный вариант — загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином. При инфаркте миокарда боль обычно имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, локализуется за грудиной, длится более 20 минут и может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, спину или эпигастрий. Она нередко сопровождается одышкой, холодным липким потом, выраженной слабостью, тошнотой, страхом смерти и нарушениями ритма.
В отличие от стабильной стенокардии, дискомфорт при остром коронарном синдроме обычно не проходит после прекращения нагрузки и не устраняется стандартной дозой нитроглицерина. Однако отсутствие эффекта от нитроглицерина не является абсолютным диагностическим критерием: препарат может частично уменьшить боль и при инфаркте. Колющая или неопределённо ноющая боль менее типична, но не исключает атипичное течение, особенно у пожилых пациентов, женщин и больных сахарным диабетом.
При подозрении на инфаркт миокарда медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, обеспечить покой, полусидячее положение, контроль артериального давления, частоты пульса, сатурации и сердечного ритма, подготовить пациента к регистрации ЭКГ в течение первых 10 минут и забору крови на тропонины. Нитроглицерин применяют только при сохранённом артериальном давлении и отсутствии противопоказаний; его не используют при выраженной гипотонии, инфаркте правого желудочка или недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
| Признак | Инфаркт миокарда | Стабильная стенокардия | Перикардит | Тромбоэмболия лёгочной артерии |
|---|---|---|---|---|
| Характер боли | Давящая, сжимающая, жгучая | Давящая или сжимающая | Острая, колющая | Острая, плевритическая |
| Локализация | За грудиной, возможна широкая иррадиация | За грудиной, часто с иррадиацией в левую руку | За грудиной или слева от грудины | Чаще сбоку грудной клетки |
| Длительность | Обычно более 20 минут | Как правило, 2–10 минут | Может сохраняться длительно | Внезапное начало, длительность вариабельна |
| Связь с нагрузкой | Может возникать в покое или после нагрузки | Провоцируется нагрузкой, стрессом, холодом | Не связана с физической нагрузкой | Обычно внезапная, часто с одышкой |
| Эффект нитроглицерина | Чаще отсутствует или неполный | Обычно быстрое уменьшение боли | Как правило, выраженного эффекта нет | Не является эффективным лечением |
| Важные сопутствующие признаки | Холодный пот, слабость, тошнота, аритмии | Симптомы проходят после отдыха | Усиление при вдохе и в положении лёжа | Одышка, тахикардия, гипоксемия, кровохарканье |