2) горизонтальном положении с приподнятым ножным концом
3) положении на правом боку
4) положении ортопноэ
Правильный вариант — 1) горизонтальное положение с приподнятым головным концом. При истинном кардиогенном шоке резко снижается насосная функция левого желудочка, уменьшается сердечный выброс и возникает системная гипоперфузия. Одновременно часто развивается острая левожелудочковая недостаточность с венозным застоем и отёком лёгких. Приподнятый на 20–30° головной конец облегчает дыхание, уменьшает риск аспирации и в некоторой степени снижает венозный приток к сердцу, что может уменьшить застой в малом круге кровообращения.
При транспортировке пациента необходимо постоянно контролировать уровень сознания, частоту дыхания, сатурацию, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ. Положение с приподнятым ножным концом нежелательно, поскольку увеличение венозного возврата способно усилить перегрузку ослабленного левого желудочка и отёк лёгких. Положение ортопноэ может облегчать дыхание, но оно менее безопасно при выраженной гипотензии и не является стандартным положением для транспортировки. Положение пациента корректируют индивидуально с учётом артериального давления, признаков лёгочного отёка и переносимости.
| Положение | Влияние на гемодинамику и дыхание | Оценка при кардиогенном шоке | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Горизонтальное, головной конец приподнят | Облегчает дыхание, уменьшает застой в малом круге, снижает риск аспирации | Предпочтительный вариант при транспортировке | Подать кислород, контролировать АД, SpO₂, ЭКГ и состояние сознания |
| Головной конец низко, ножной конец приподнят | Увеличивает венозный возврат и нагрузку на левый желудочек | Может усилить застой и отёк лёгких | Не применять рутинно при истинном кардиогенном шоке |
| Положение на правом боку | Не оказывает целенаправленного лечебного влияния на сердечный выброс | Не является стандартным положением для транспортировки | Использовать только при специальных показаниях, например при риске аспирации |
| Ортопноэ | Часто уменьшает выраженность одышки и облегчает работу дыхательных мышц | Возможно при тяжёлой острой левожелудочковой недостаточности, но не всегда безопасно при гипотензии | Не оставлять пациента без поддержки; обеспечить устойчивое положение и мониторинг |
| Положение с индивидуальной коррекцией наклона | Позволяет совместить поддержание перфузии и уменьшение дыхательной недостаточности | Применяется при нестабильной гемодинамике и меняющейся клинической картине | Любое изменение положения выполнять постепенно с оценкой АД, SpO₂ и симптомов |
Таким образом, при транспортировке следует выбрать положение с приподнятым головным концом, избегая резкого подъёма туловища и положения с поднятыми ногами. Пациент должен транспортироваться на носилках в сопровождении медицинского работника, с готовностью к проведению кислородотерапии, неинвазивной вентиляции лёгких и противошоковой терапии по назначению врача.