2) цветом лица
3) артериальным давлением (+)
4) потоотделением
Правильный ответ: 3) артериальным давлением. При критическом снижении температуры происходит быстрое расширение периферических сосудов, усиленное потоотделение и потеря жидкости. Это может привести к уменьшению венозного возврата, падению сердечного выброса и развитию острой артериальной гипотензии вплоть до коллапса. Поэтому особенно важно оценивать не только единичное значение, но и динамику артериального давления.
Медицинская сестра должна регулярно контролировать артериальное давление, частоту пульса, уровень сознания, цвет и влажность кожи, частоту дыхания и диурез, фиксируя показатели в документации. При ухудшении состояния пациента укладывают, обеспечивают физический покой, согревают, не разрешают резко вставать, сообщают врачу о снижении давления и выполняют назначения по инфузионной и симптоматической терапии. Подъём нижних конечностей возможен при отсутствии противопоказаний.
Изменение цвета лица, тахикардия, холодный пот и учащение дыхания также имеют диагностическое значение, однако наиболее опасным осложнением быстрого падения температуры является нарушение гемодинамики. Именно поэтому контроль артериального давления имеет приоритетное значение для своевременного выявления сосудистой недостаточности.
| Показатель | Возможные изменения | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | Снижение, иногда быстрое и значительное | Признак гемодинамической нестабильности, возможного коллапса | Повторно измерять, оценивать динамику, сообщить врачу |
| Пульс | Тахикардия, слабое наполнение; при тяжёлом коллапсе — замедление | Отражает компенсаторную реакцию и состояние кровообращения | Подсчитать частоту, оценить ритм и наполнение |
| Кожные покровы | Бледность, цианотичность, холодная влажная кожа | Могут указывать на периферическую вазоконстрикцию и гипоперфузию | Оценивать цвет, температуру и влажность кожи |
| Потоотделение | Обильный холодный пот | Способствует потере жидкости и снижению объёма циркулирующей крови | Сменить влажное бельё, согреть пациента, контролировать водный баланс |
| Сознание и дыхание | Слабость, головокружение, спутанность сознания, учащение дыхания | Признаки ухудшения перфузии органов и нарастающей недостаточности кровообращения | Обеспечить покой, оценить жизненно важные функции, срочно вызвать врача |