- калия и магния аспарагинат (панангин)
- нитроглицерин (+)
- гепарин
- морфин
Нитроглицерин является препаратом выбора для быстрого купирования ишемической боли и коронароспазма. Он активирует гуанилатциклазу, повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов и вызывает их расслабление. В результате расширяются коронарные артерии, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде.
При оказании неотложной помощи препарат обычно применяют сублингвально: таблетку или дозу спрея помещают под язык, предварительно усадив пациента. Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и выраженность боли. Повторное применение возможно через 5 минут, обычно не более трёх доз, если сохраняется нормальное артериальное давление и отсутствуют противопоказания. Нитроглицерин нельзя применять при выраженной гипотензии, подозрении на инфаркт правого желудочка, тяжёлом аортальном стенозе и недавнем приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5.
Калия и магния аспарагинат не оказывает необходимого быстрого коронарорасширяющего действия, гепарин предупреждает тромбообразование, но не устраняет сосудистый спазм, а морфин используется как анальгетик при сильной боли и может угнетать дыхание. Поэтому именно нитроглицерин соответствует цели немедленного уменьшения ишемии и расширения коронарного русла.
| Препарат | Основное действие | Роль при неотложных состояниях | Особенности сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Нитроглицерин | Вазодилатация, уменьшение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Купирование стенокардии и коронароспазма | Контроль АД, ЧСС, интенсивности боли; оценка противопоказаний, предупреждение о возможной головной боли и головокружении |
| Калия и магния аспарагинат | Коррекция дефицита калия и магния | Дополнительная метаболическая и электролитная поддержка, но не быстрое расширение коронарных артерий | Учитывать функцию почек и риск гиперкалиемии или гипермагниемии |
| Гепарин | Антикоагулянтное действие, торможение образования тромбина | Профилактика и лечение тромботических осложнений при остром коронарном синдроме | Контроль признаков кровотечения, показателей коагулограммы и количества тромбоцитов |
| Морфин | Сильное опиоидное обезболивание, седативный эффект | Резервное средство при интенсивном болевом синдроме, не является коронарным вазодилататором | Контроль частоты и глубины дыхания, уровня сознания, АД; учитывать риск угнетения дыхания и гипотензии |