2) поясничной области, иррадиируют в половые органы, внутреннюю поверхность бедра
3) эпигастрии, носят опоясывающий характер
4) правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (+)
При остром холецистите боль обычно возникает в правом подреберье, нередко после погрешности в диете, особенно употребления жирной пищи. Она может быть интенсивной, постоянной или приступообразной, сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой и локальным мышечным напряжением. Иррадиация в правое плечо, лопатку и надключичную область связана с раздражением диафрагмальной брюшины и передачей импульсов по диафрагмальному нерву.
Такое распространение боли является характерным признаком поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей. При пальпации часто выявляются положительные симптомы Мёрфи, Ортнера—Грекова, Кера и Захарьина. Варианты с поясничной локализацией и иррадиацией в половые органы более типичны для почечной колики, опоясывающая боль в эпигастрии — для острого панкреатита, а миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область — для острого аппендицита.
Правильный ответ: 4. Для подтверждения диагноза оценивают клиническую картину, общий анализ крови, показатели воспаления, билирубин и печёночные ферменты; основным инструментальным методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков.
| Заболевание | Основная локализация боли | Типичная иррадиация | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый холецистит | Правое подреберье | Правое плечо, лопатка, надключичная область | Положительный симптом Мёрфи, тошнота, лихорадка |
| Острый панкреатит | Эпигастрий | Опоясывающая, в спину | Многократная рвота, повышение активности липазы и амилазы |
| Почечная колика | Поясничная область | Пах, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедра | Гематурия, беспокойное поведение, дизурия |
| Острый аппендицит | Часто начинается в эпигастрии или околопупочной области, затем перемещается в правую подвздошную область | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Симптомы раздражения брюшины, локальная болезненность |
| Перфоративная язва | Внезапная боль в эпигастрии | Возможна иррадиация в плечо при раздражении диафрагмы | Доскообразное напряжение мышц живота, свободный газ в брюшной полости |