- гиповолемический (+)
- кардиогенный
- септический
- гемотрансфузионный
Острая массивная кровопотеря приводит к быстрому уменьшению объёма циркулирующей крови, снижению венозного возврата к сердцу, преднагрузки, ударного и минутного объёма кровообращения. В результате возникает тканевая гипоперфузия и развивается гиповолемический, точнее геморрагический, шок. На раннем этапе организм компенсаторно активирует симпатическую нервную систему: появляются тахикардия, периферическая вазоконстрикция, бледность, холодный липкий пот, тревожность и уменьшение диуреза. Артериальная гипотензия может быть поздним признаком, поэтому нормальное давление не исключает начальную стадию шока.
Для медицинской сестры приоритетны немедленное выявление и устранение наружного кровотечения, оценка проходимости дыхательных путей и дыхания, подача кислорода по показаниям, обеспечение венозного доступа большого диаметра, постоянный контроль сознания, пульса, артериального давления, частоты дыхания, сатурации и диуреза. Необходимо срочно вызвать врача или противошоковую бригаду, подготовить пациента и оборудование к инфузионно-трансфузионной терапии, согревать больного и не допускать задержки гемостатических мероприятий. При массивном кровотечении применяются компоненты крови и протокол массивной трансфузии по медицинским показаниям.
Кардиогенный шок обусловлен недостаточностью насосной функции сердца, чаще при остром инфаркте миокарда; септический — тяжёлой инфекцией с системной вазодилатацией и нарушением микроциркуляции. Гемотрансфузионный шок является осложнением переливания несовместимой крови или компонентов и не развивается непосредственно вследствие самой кровопотери. Следовательно, ведущий патогенетический механизм в данном случае — дефицит внутрисосудистого объёма.
| Вид шока | Основной механизм | Типичные клинические проявления | Приоритетные действия |
|---|---|---|---|
| Гиповолемический (геморрагический) | Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие кровопотери или потери жидкости | Бледность, холодные конечности, тахикардия, слабый пульс, жажда, олигурия, нарастающее нарушение сознания | Остановка кровотечения, венозный доступ, мониторинг, согревание, инфузионно-трансфузионная терапия |
| Кардиогенный | Резкое снижение сократительной способности миокарда и насосной функции сердца | Гипотензия, холодная влажная кожа, одышка, застой в лёгких, набухание шейных вен, возможны аритмии | Мониторинг ЭКГ и гемодинамики, кислород по показаниям, срочная врачебная помощь, лечение причины |
| Септический | Инфекция с системным воспалительным ответом, вазодилатацией и нарушением тканевой перфузии | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, спутанность сознания, признаки очага инфекции, возможна тёплая кожа на ранней стадии | Раннее распознавание сепсиса, забор анализов по назначению, противомикробная и инфузионная терапия, мониторинг органов |
| Гемотрансфузионный | Острая иммунная или иная реакция на переливание несовместимых либо неправильно подобранных компонентов крови | Озноб, лихорадка, боль в пояснице, беспокойство, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия, возможна острая почечная недостаточность | Немедленно прекратить трансфузию, сохранить венозный доступ с физиологическим раствором, сообщить врачу, начать противошоковые мероприятия |