2) анафилактический
3) геморрагический (+)
4) гемотрансфузионный
Правильный ответ: 3) геморрагический. Острая массивная кровопотеря приводит к быстрому уменьшению объёма циркулирующей крови, снижению венозного возврата к сердцу и сердечного выброса. В результате развивается тканевая гипоперфузия, дефицит доставки кислорода и кислородный долг . Геморрагический шок является разновидностью гиповолемического шока.
Вначале организм компенсирует кровопотерю за счёт активации симпатоадреналовой системы: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция, бледность и холодность кожи, тревожность, снижение диуреза. При прогрессировании состояния появляются артериальная гипотензия, нарушение сознания, метаболический ацидоз и полиорганная недостаточность. Инфекционно-токсический шок связан с тяжёлой инфекцией, анафилактический — с системной реакцией гиперчувствительности, а гемотрансфузионный — с осложнением переливания несовместимой крови или компонентов.
В сестринской практике необходимо своевременно оценивать уровень сознания, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, сатурацию, температуру и почасовой диурез, обеспечить венозный доступ, подачу кислорода по показаниям и немедленно информировать врача. Основные лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения, восстановление объёма циркулирующей крови и коррекцию нарушений гемостаза.
| Вид шока | Основная причина | Ведущий механизм | Характерные признаки | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|---|
| Геморрагический | Острая массивная кровопотеря | Снижение объёма циркулирующей крови и доставки кислорода | Бледность, холодный пот, тахикардия, гипотензия, олигурия, нарушение сознания | Остановка кровотечения, кислородотерапия, венозный доступ, инфузионно-трансфузионная терапия по назначению |
| Инфекционно-токсический | Тяжёлая инфекция, сепсис | Системная воспалительная реакция, вазодилатация, нарушения микроциркуляции | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, гипотензия, признаки органной дисфункции | Контроль жизненных показателей, забор посевов, антибактериальная терапия и интенсивная помощь по назначению |
| Анафилактический | Аллерген: лекарство, пища, укус насекомого и др. | Массивный выброс медиаторов аллергии, вазодилатация, бронхоспазм, отёк дыхательных путей | Крапивница, отёк, удушье, свистящее дыхание, резкая гипотензия | Немедленное прекращение контакта с аллергеном, вызов реанимационной бригады, адреналин по протоколу |
| Гемотрансфузионный | Переливание несовместимой крови или компонента | Иммунный гемолиз, активация комплемента и повреждение органов | Озноб, боль в пояснице, лихорадка, тревога, гипотензия, тёмная моча | Немедленно прекратить трансфузию, сохранить систему, сообщить врачу, обеспечить венозный доступ и мониторинг |
| Кардиогенный | Инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия, острая сердечная недостаточность | Резкое снижение насосной функции сердца | Гипотензия, одышка, влажные хрипы, акроцианоз, холодные конечности | Мониторинг ЭКГ и гемодинамики, кислород, срочная врачебная и реанимационная помощь |