- кетоацидотическая
- гипергликемическая
- уремическая
- гипогликемическая (+)
Передозировка инсулина вызывает избыточное поступление глюкозы в клетки и её быстрое снижение в плазме крови. Развивается гипогликемическая кома, обусловленная прежде всего нейрогликопенией — недостатком глюкозы для головного мозга. До потери сознания обычно возникают потливость, тремор, выраженная слабость, чувство голода, сердцебиение, тревожность, затем — спутанность сознания, судороги и кома.
Тактика медицинской сестры включает немедленную оценку сознания, дыхания и кровообращения, определение капиллярной глюкозы и срочное информирование врача. Если пациент в сознании и безопасно глотает, дают быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания запрещено вливать жидкость или пищу в рот из-за риска аспирации. По назначению врача вводят раствор декстрозы внутривенно, а при отсутствии венозного доступа используют глюкагон внутримышечно или подкожно. После восстановления сознания необходим контроль гликемии, так как гипогликемия может повториться, особенно после введения инсулина длительного действия.
| Стадия | Основные проявления | Механизм | Действия медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Ранняя гипогликемия | Голод, слабость, дрожь, холодный пот, тахикардия, тревожность | Активация симпатоадреналовой системы | Измерить глюкозу; при сохранённом сознании дать быстроусвояемые углеводы и повторно оценить состояние |
| Нейрогликопения | Головная боль, нарушение речи и зрения, спутанность сознания, неадекватное поведение | Недостаточное поступление глюкозы в ткани головного мозга | Обеспечить безопасность пациента, оценить дыхание и кровообращение, срочно вызвать врача |
| Тяжёлая гипогликемия | Судороги, выраженное угнетение сознания, невозможность самостоятельного приёма углеводов | Критическое нарушение энергетического обмена в мозге | Не давать пищу и жидкость через рот; подготовить внутривенное введение декстрозы или введение глюкагона по назначению |
| Гипогликемическая кома | Отсутствие сознания, возможны судороги, нарушение дыхания и гемодинамики | Глубокая нейрогликопения | Алгоритм ABC, боковое положение при сохранённом дыхании, кислород по показаниям, декстроза внутривенно или глюкагон при отсутствии венозного доступа |
| Период после купирования | Возможна повторная слабость, сонливость или снижение глюкозы | Продолжающееся действие инсулина, особенно препаратов длительного действия | Регулярно контролировать гликемию, наблюдать за сознанием и обеспечить дальнейшее медицинское наблюдение |