- жировая (+)
- воздушная
- тканевая
- бактериальная
При повреждении длинных трубчатых костей костномозговой жир из области перелома может попасть в повреждённые венозные сосуды. С током крови жировые капли чаще достигают сосудов лёгких, а при прохождении через лёгочное русло или наличии внутрилёгочных шунтов — большого круга кровообращения. Поэтому правильный ответ — жировая эмболия. Наиболее опасное осложнение — синдром жировой эмболии, обычно развивающийся через 24–72 часа после травмы.
Медицинской сестре важно контролировать сатурацию, частоту дыхания, сознание, температуру, артериальное давление и пульс. Настораживают нарастающая одышка, гипоксемия, цианоз, возбуждение или угнетение сознания, судороги, а также мелкоточечная петехиальная сыпь на коже верхней части туловища и конъюнктивах. Основные меры профилактики включают раннюю и правильную иммобилизацию конечности, осторожную транспортировку, предупреждение повторной травматизации и своевременную стабилизацию перелома. При подозрении на синдром необходимы немедленное информирование врача, подача кислорода по назначению и постоянный мониторинг состояния.
| Вид эмболии | Типичный источник | Основные проявления | Сестринские акценты |
|---|---|---|---|
| Жировая | Переломы длинных трубчатых костей, множественные травмы, ортопедические операции | Одышка, гипоксемия, тахикардия, неврологические нарушения, петехии; чаще через 24–72 часа | Иммобилизация, контроль SpO₂ и сознания, кислородотерапия по назначению, срочное информирование врача |
| Воздушная | Повреждение крупных вен, операции, нарушения техники при работе с сосудистым катетером, декомпрессионная болезнь | Внезапная одышка, боль в груди, падение артериального давления, аритмия, неврологические симптомы | Прекращение введения растворов при подозрении на попадание воздуха, обеспечение покоя, кислород, экстренный вызов врача |
| Тканевая | Попадание в сосудистое русло фрагментов тканей, опухолевых клеток или других клеточных масс | Зависят от органа-мишени; возможны ишемия, нарушение функции органа, дыхательная или неврологическая недостаточность | Наблюдение за жизненно важными функциями, оценка боли и неврологического статуса, подготовка к диагностике |
| Бактериальная | Инфицированный тромб, септический эндокардит, гнойно-воспалительные процессы | Лихорадка, озноб, признаки сепсиса, множественные очаги ишемии или гнойного воспаления | Контроль температуры и гемодинамики, соблюдение асептики, забор материалов на посев по назначению, своевременное начало терапии |