- частотой пульса (+)
- температурой тела
- цветом мочи
- качеством сна
При терапии сердечными гликозидами в первую очередь контролируют частоту и ритм пульса, поскольку препараты оказывают отрицательное хронотропное и дромотропное действие: урежают сердечный ритм и замедляют атриовентрикулярную проводимость. Пульс желательно подсчитывать на лучевой артерии в течение полной минуты, а при нерегулярном ритме дополнительно оценивать верхушечный толчок и данные ЭКГ. Перед введением препарата медицинская сестра должна уточнить допустимый порог временной отмены по назначению и локальному протоколу; выраженная брадикардия, нерегулярный ритм или новая аритмия требуют немедленного информирования врача.
Особое внимание уделяют признакам дигиталисной токсичности: анорексии, тошноте, рвоте, боли в животе, слабости, головокружению, нарушению цветового восприятия, появлению мелькания перед глазами, выраженной брадикардии и различным нарушениям ритма. Риск интоксикации повышается при почечной недостаточности, пожилом возрасте, гипокалиемии и лекарственных взаимодействиях, поэтому контролируют концентрацию калия и магния, функцию почек, а при необходимости — сывороточный уровень дигоксина.
Температура тела, цвет мочи и качество сна не являются основными показателями непосредственной безопасности сердечных гликозидов, хотя общее состояние пациента оценивают комплексно. При выявлении опасного урежения пульса, нарушений проводимости или симптомов интоксикации следующую дозу самостоятельно не вводят, фиксируют показатели в медицинской документации и срочно сообщают врачу.
| Показатель или действие | Что оценивают | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Частота и ритм пульса | Брадикардию, нерегулярность, дефицит пульса | Подсчитать не менее 60 секунд; при отклонениях сообщить врачу и действовать по протоколу |
| Электрокардиограмма | Атриовентрикулярную блокаду, экстрасистолию, другие аритмии | Организовать регистрацию ЭКГ при наличии показаний и немедленно передать результат врачу |
| Жалобы пациента | Тошноту, рвоту, анорексию, слабость, нарушения зрения | Заподозрить токсическое действие, приостановить самостоятельное введение следующей дозы до уточнения тактики |
| Электролиты крови | Прежде всего уровень калия и магния | Учитывать гипокалиемию и гипомагниемию как факторы риска аритмий и токсичности |
| Функция почек | Креатинин, расчётную скорость клубочковой фильтрации | При снижении функции почек повысить настороженность в отношении кумуляции дигоксина |
| Безопасность введения | Соответствие дозы, времени, пути введения и назначений | Проверить назначение, пульс и возможные лекарственные взаимодействия перед введением |