- лежа на боку
- горизонтальное с приподнятыми ногами
- сидя, с упором на руки (+)
- горизонтальное
При остром бронхоспазме пациент обычно принимает положение ортопноэ: садится, наклоняет туловище вперёд и опирается руками на колени, край кровати или столик. Такая фиксация плечевого пояса позволяет эффективнее включить вспомогательную дыхательную мускулатуру, уменьшить работу дыхания и облегчить вентиляцию лёгких. Вынужденное положение также частично улучшает экскурсию грудной клетки и уменьшает ощущение удушья.
Медицинская сестра не должна укладывать пациента горизонтально или оставлять его без наблюдения. Необходимо помочь занять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха, оценивать частоту дыхания, сатурацию, пульс, способность говорить фразами и выраженность свистящих хрипов. По назначению врача применяют ингаляционный бронходилататор короткого действия через спейсер или небулайзер, кислородотерапию с контролем SpO₂ и своевременно вызывают врача при нарастании дыхательной недостаточности, истощении пациента или появлении немого лёгкого .
| Ситуация | Предпочтительное положение | Обоснование | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм без признаков истощения | Сидя, с наклоном вперёд и опорой на руки | Фиксация плечевого пояса облегчает работу вспомогательных дыхательных мышц | Успокоить пациента, обеспечить покой, контролировать дыхание и SpO₂ |
| Выраженная экспираторная одышка | Сидя или полусидя, без принуждения к горизонтальному положению | Лёжа дыхание часто субъективно ухудшается, возрастает ощущение удушья | Подготовить ингалятор или небулайзер, выполнять назначения врача |
| Пациент способен говорить только отдельными словами | Положение с опорой на руки, постоянное наблюдение | Признак тяжёлого обострения и значительной дыхательной нагрузки | Немедленно вызвать врача, оценить SpO₂, ЧДД, пульс и уровень сознания |
| Снижение или исчезновение свистящих хрипов при ухудшении состояния | Сохранить положение, в котором пациенту легче дышать | Возможный признак критического уменьшения воздушного потока — немое лёгкое | Экстренно сообщить врачу, подготовить помощь при тяжёлой дыхательной недостаточности |
| Появление цианоза, спутанности сознания или выраженной слабости | Положение с приподнятым изголовьем и доступом к дыхательным путям | Признаки угрожающей гипоксемии и возможного истощения дыхательных мышц | Немедленная экстренная помощь, кислородотерапия и непрерывный мониторинг по протоколу |