- сидя с упором на руки (+)
- лежа на боку с согнутыми в коленях ногами
- лежа с приподнятыми ногами
- сидя с наклоном головы вперед
Правильный вариант — сидя с упором на руки. Такое положение называют ортопноэ или позой треножника . Пациент обычно наклоняет туловище немного вперёд и опирается руками на колени, край кровати или стол. Фиксация плечевого пояса позволяет активнее использовать вспомогательную дыхательную мускулатуру, облегчает работу диафрагмы и уменьшает выраженность экспираторной одышки.
В положении лёжа дыхание часто ухудшается из-за ограничения экскурсии диафрагмы и усиления ощущения нехватки воздуха. Медицинская сестра не должна укладывать пациента; необходимо обеспечить свободный доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, оценить частоту дыхания, сатурацию, способность говорить фразами и наличие цианоза, а также выполнить назначения по применению ингаляционного бронходилататора и кислородотерапии. Положение с наклоном головы вперёд может быть частью правильной позы, но диагностически наиболее характерен именно упор руками.
| Признак или действие | Клиническое значение | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Положение сидя с опорой на руки | Улучшает работу вспомогательной дыхательной мускулатуры и облегчает выдох | Помочь пациенту принять удобное положение, не укладывать его горизонтально |
| Экспираторная одышка | Характерна для бронхиальной обструкции и затруднения выдоха | Оценивать частоту дыхания, длительность выдоха, участие вспомогательных мышц |
| Свистящие дистанционные хрипы | Указывают на сужение бронхов, преимущественно мелкого и среднего калибра | Контролировать динамику дыхания после ингаляции; при ухудшении срочно сообщить врачу |
| Снижение сатурации, цианоз, невозможность говорить фразами | Признаки тяжёлого приступа и возможной острой дыхательной недостаточности | Немедленно вызвать врача или реанимационную бригаду, начать действия по экстренному протоколу |
| Ингаляционный бронходилататор по назначению | Снимает бронхоспазм и уменьшает сопротивление воздушному потоку | Проверить правильность техники ингаляции и оценить эффект через короткий интервал |