2) левом боку с поджатыми к животу ногами и согнутой головой (+)
3) животе
4) спине с приподнятыми ногами
Правильный вариант — 2. Для выполнения люмбальной пункции пациента укладывают преимущественно на бок, чаще на левый, с приведёнными к животу ногами и сгибанием головы к груди. Такое положение максимально увеличивает расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков и облегчает проведение иглы в субарахноидальное пространство на уровне L3–L4 или L4–L5.
Медицинская сестра помогает пациенту принять устойчивое положение, поддерживает плечевой пояс и таз, следит, чтобы позвоночник располагался параллельно краю кровати, а пациент не поворачивался и не разгибал спину во время манипуляции. Сгибание шеи не должно быть чрезмерным, поскольку оно может затруднить дыхание; важно контролировать цвет кожных покровов, частоту дыхания, пульс и самочувствие пациента. После получения ликвора пациенту помогают осторожно изменить положение и наблюдают за возможными осложнениями.
| Этап | Правильное выполнение | Цель | Что контролирует медицинская сестра |
|---|---|---|---|
| Укладка | Пациент лежит на боку; таз, плечи и позвоночник находятся в одной плоскости | Обеспечение правильной анатомической ориентации | Устойчивость положения, отсутствие поворота туловища |
| Положение ног | Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и приведены к животу | Увеличение межостистых промежутков | Чтобы пациент не разгибал ноги во время введения иглы |
| Положение головы | Голова умеренно согнута вперёд, подбородок направлен к груди | Дополнительное сгибание поясничного отдела | Свободное дыхание, отсутствие головокружения и выраженного дискомфорта |
| Помощь во время пункции | Медицинская сестра мягко фиксирует плечевой пояс и таз, не оказывая давления на позвоночник | Предупреждение внезапных движений и травмы тканей | Неподвижность пациента, его контактность и жалобы на боль |
| Асептика | Соблюдаются правила асептики и антисептики, подготовлены стерильные перчатки, салфетки и контейнеры | Профилактика инфицирования субарахноидального пространства | Стерильность инструментов и правильная маркировка проб ликвора |
| После процедуры | Оцениваются общее состояние, неврологические симптомы и место пункции | Раннее выявление осложнений | Головная боль, тошнота, рвота, слабость, нарушение сознания, кровотечение или ликворея |