2) положить пузырь со льдом на живот (+)
3) поставить масляную клизму
4) промыть желудок
Правильный ответ: 2) положить пузырь со льдом на живот. При подозрении на острое верхнее желудочно-кишечное кровотечение холод прикладывают к эпигастральной области через ткань, чтобы вызвать местную вазоконстрикцию и временно уменьшить кровоточивость. Пузырь со льдом используют кратковременно, с перерывами, контролируя состояние кожи; это лишь доврачебная мера и не заменяет специализированное лечение.
Пациенту обеспечивают строгий покой, не дают есть и пить, контролируют артериальное давление, пульс, частоту дыхания, уровень сознания, объём рвотных масс и признаки мелены. Необходимо срочно вызвать врача или бригаду скорой помощи, подготовить венозный доступ и средства для инфузионной терапии. Грелка противопоказана, поскольку тепло расширяет сосуды и может усилить кровотечение; масляная клизма не влияет на источник кровопотери, а промывание желудка не выполняют рутинно из-за риска усиления кровотечения и аспирации.
Окончательная диагностика и остановка кровотечения проводятся в стационаре, обычно посредством экстренной эзофагогастродуоденоскопии с эндоскопическим гемостазом. В зависимости от тяжести состояния могут потребоваться инфузионная терапия, препараты для коррекции гемостаза и переливание компонентов крови.
| Мероприятие | Цель | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Холод на эпигастральную область | Временная местная вазоконстрикция | Пузырь со льдом через ткань, с перерывами; контролировать кожу и самочувствие |
| Физический покой | Снижение нагрузки и риска усиления кровопотери | Уложить пациента, при слабости и головокружении не разрешать вставать |
| Голод и запрет приема жидкости | Профилактика рвоты и подготовка к эндоскопии | Не давать пищу, воду и лекарственные препараты внутрь без назначения врача |
| Мониторинг состояния | Раннее выявление геморрагического шока | Регулярно оценивать пульс, АД, дыхание, сознание, цвет кожи, диурез |
| Срочная медицинская помощь | Диагностика и окончательный гемостаз | Вызвать врача, обеспечить венозный доступ, подготовить документы и пациента к транспортировке |
| Запрещенные действия | Предупреждение усиления кровотечения и осложнений | Не применять грелку, не ставить клизму и не выполнять промывание желудка без специального врачебного решения |