- самостоятельная отмена лекарств
- пропуск инъекций инсулина
- нарушение ограничений в питании
- передозировка инсулина (+)
Наиболее типичный механизм — избыточное введение инсулина, при котором концентрация гормона становится несоразмерной поступлению глюкозы с пищей и её образованию в печени. Инсулин усиливает транспорт глюкозы в ткани, тормозит гликогенолиз и глюконеогенез, поэтому уровень глюкозы быстро снижается. Развивается нейрогликопения — энергетический дефицит головного мозга, проявляющийся спутанностью сознания, судорогами и последующей комой.
Пропуск инъекций инсулина, самостоятельная отмена сахароснижающей терапии или значительное нарушение диеты обычно приводят к гипергликемии, а при дефиците инсулина — к диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярному состоянию, а не к гипогликемической коме. Однако гипогликемия возможна при несоответствии дозы инсулина количеству углеводов, после интенсивной физической нагрузки, употребления алкоголя или при снижении функции почек и печени.
Медицинская сестра должна немедленно оценить сознание, дыхание и уровень глюкозы крови. При сохранённом сознании пациенту дают быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания нельзя вливать жидкость или пищу в рот из-за риска аспирации. Необходимо уложить пациента на бок, вызвать экстренную помощь и по назначению ввести внутривенный раствор декстрозы либо глюкагон при отсутствии венозного доступа.
| Ситуация | Основной механизм | Типичные проявления | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Передозировка инсулина | Избыточное поступление глюкозы в ткани и подавление её образования в печени | Потливость, тремор, тахикардия, чувство голода, тревога, затем спутанность сознания, судороги, кома | Измерить глюкозу, оценить сознание, дать быстрые углеводы при сохранённом сознании; при коме — ничего не давать через рот, вызвать врача |
| Пропуск инъекции инсулина | Недостаток инсулина и снижение утилизации глюкозы клетками | Жажда, полиурия, сухость кожи, слабость; при выраженном дефиците — запах ацетона, тошнота, нарушения дыхания | Контроль глюкозы и кетонов, наблюдение за состоянием, подготовка к неотложной терапии гипергликемии |
| Самостоятельная отмена сахароснижающих препаратов | Недостаточный контроль сахарного диабета | Постепенное усиление гипергликемии, жажда, учащённое мочеиспускание, утомляемость | Уточнить препарат и длительность отмены, сообщить врачу, контролировать глюкозу и признаки метаболической декомпенсации |
| Интенсивная физическая нагрузка после введения инсулина | Повышенное потребление глюкозы мышцами | Слабость, дрожь, холодный пот, головокружение, нарушение координации | Прекратить нагрузку, измерить глюкозу, при сознании дать 15–20 г быстрых углеводов и повторно оценить состояние |
| Нарушение питания на фоне инсулинотерапии | Введение обычной дозы инсулина при недостаточном поступлении углеводов | Ранние вегетативные симптомы с возможным переходом в нейрогликопеническое состояние | Профилактика пропусков приёмов пищи, обучение подсчёту углеводов и распознаванию ранних признаков гипогликемии |